小兒輸尿管狹窄腎積水可通過(guò)保守觀察、藥物治療、輸尿管支架置入術(shù)、輸尿管再吻合術(shù)、腎造瘺術(shù)等方式治療。小兒輸尿管狹窄腎積水通常由先天性發(fā)育異常、輸尿管炎癥、結(jié)石嵌頓、外傷后瘢痕形成、腫瘤壓迫等原因引起。
對(duì)于輕度腎積水且無(wú)腎功能損害的小兒,可采取定期超聲監(jiān)測(cè)。每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲,觀察積水程度變化。期間需監(jiān)測(cè)尿量、排尿情況,避免泌尿系統(tǒng)感染。若積水進(jìn)展或出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀需及時(shí)干預(yù)。
合并泌尿系統(tǒng)感染時(shí)需使用抗生素,如頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、呋喃妥因腸溶片。存在輸尿管痙攣時(shí)可使用解痙藥物如顛茄合劑。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免自行調(diào)整劑量。
通過(guò)膀胱鏡將雙J管置入輸尿管,維持尿流通暢。適用于中度積水或反復(fù)感染病例。術(shù)后需定期更換支架管,通常每3-6個(gè)月更換一次??赡艹霈F(xiàn)血尿、支架管移位等并發(fā)癥,家長(zhǎng)需觀察患兒排尿情況。
通過(guò)開放或腹腔鏡手術(shù)切除狹窄段輸尿管,重新吻合健康輸尿管組織。適用于嚴(yán)重狹窄或保守治療無(wú)效者。術(shù)后需留置輸尿管支架2-4周,保持傷口清潔干燥。手術(shù)成功率高,但存在吻合口漏尿、再狹窄等風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于腎功能嚴(yán)重受損或暫時(shí)無(wú)法解除梗阻的病例,可行經(jīng)皮腎造瘺引流尿液。需定期更換造瘺管,預(yù)防感染。待腎功能改善后,再行確定性手術(shù)。術(shù)后護(hù)理需注意造瘺口皮膚保護(hù),避免管道脫出。
日常生活中家長(zhǎng)應(yīng)保證患兒每日飲水量,2歲以下每天500-800毫升,2歲以上800-1200毫升。避免憋尿,養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡,限制高鹽高糖食物。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能,監(jiān)測(cè)積水變化。出現(xiàn)尿量減少、尿液渾濁、發(fā)熱等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腰部撞擊,選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少局部摩擦。
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