輸尿管狹窄引發(fā)腎積水通常需要根據(jù)狹窄程度采取針對(duì)性治療。輸尿管狹窄可能由先天性發(fā)育異常、炎癥損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、結(jié)石嵌頓或腫瘤壓迫等因素引起,主要表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛、排尿減少、尿液渾濁等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),通過(guò)影像學(xué)檢查明確狹窄部位及腎積水程度。
先天性輸尿管狹窄多與胚胎期發(fā)育異常有關(guān),常見(jiàn)于腎盂輸尿管連接部?;颊呖赡艹霈F(xiàn)間歇性腰部隱痛,超聲檢查可見(jiàn)腎盂分離。輕度狹窄可通過(guò)輸尿管支架置入術(shù)解除梗阻,重度狹窄需行腎盂成形術(shù)。治療期間需定期復(fù)查腎功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
結(jié)核性輸尿管炎或反復(fù)尿路感染可導(dǎo)致管壁纖維化狹窄。患者常伴有低熱、尿頻癥狀,CT可見(jiàn)輸尿管壁增厚。需先控制感染,遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物,或頭孢克肟分散片等抗生素。瘢痕性狹窄需行球囊擴(kuò)張術(shù)。
盆腔手術(shù)或輸尿管鏡操作可能造成醫(yī)源性損傷。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腰痛伴發(fā)熱時(shí),需警惕輸尿管狹窄。靜脈腎盂造影可顯示造影劑排泄受阻。早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)雙J管留置治療,嚴(yán)重者需行輸尿管端端吻合術(shù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物。
輸尿管結(jié)石長(zhǎng)期滯留會(huì)刺激黏膜增生,形成炎性息肉導(dǎo)致狹窄。典型表現(xiàn)為突發(fā)絞痛伴血尿,B超可見(jiàn)結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張。碎石后需用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊促進(jìn)排石,狹窄段超過(guò)1厘米時(shí)建議行輸尿管狹窄段切除手術(shù)。
盆腔腫瘤如宮頸癌、前列腺癌侵犯輸尿管時(shí),會(huì)引起外壓性狹窄?;颊叨嘤畜w重下降史,增強(qiáng)CT可見(jiàn)占位性病變。需先處理原發(fā)腫瘤,臨時(shí)性解決積水可經(jīng)皮腎造瘺,根治性治療需聯(lián)合腫瘤切除和輸尿管重建術(shù)。
腎積水患者每日飲水量應(yīng)保持在2000毫升左右,分次少量飲用,避免一次性大量飲水增加腎臟負(fù)擔(dān)。限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克,減少腌制食品攝入。術(shù)后恢復(fù)期選擇清蒸魚(yú)、冬瓜湯等低脂高蛋白食物,禁食辛辣刺激食物。定期監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化,出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加劇時(shí)立即復(fù)診。長(zhǎng)期留置雙J管者需每3個(gè)月更換,防止管壁結(jié)垢加重狹窄。
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