開(kāi)放性骨折是指骨折斷端穿透皮膚與外界相通的骨折類型,通常伴隨傷口污染和感染風(fēng)險(xiǎn),需緊急醫(yī)療干預(yù)。
開(kāi)放性骨折的直接特征是骨折部位皮膚破損,骨骼暴露于外部環(huán)境。這類損傷多由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致,如車禍、高處墜落或重物砸傷。骨折斷端刺破皮膚時(shí)可能攜帶泥土、衣物碎片等異物進(jìn)入傷口,顯著增加細(xì)菌感染概率。臨床根據(jù)傷口大小、軟組織損傷程度和污染狀況分為三型,其中一型為皮膚傷口小于1厘米且污染較輕,二型傷口超過(guò)1厘米伴中度軟組織損傷,三型則存在廣泛軟組織缺損、血管神經(jīng)損傷或嚴(yán)重污染。
特殊情況下,某些低能量創(chuàng)傷如骨質(zhì)疏松患者的輕微跌倒,也可能因骨骼尖銳端刺破薄弱皮膚形成開(kāi)放性骨折。這類情況常見(jiàn)于老年人群或長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者,其皮膚脆弱性增加,即使外力較小仍可能造成開(kāi)放性損傷。另有一些罕見(jiàn)病例表現(xiàn)為內(nèi)固定術(shù)后鋼板外露,雖無(wú)外傷史但屬于醫(yī)源性開(kāi)放性骨折范疇。
患者受傷后應(yīng)立即用無(wú)菌敷料覆蓋傷口避免進(jìn)一步污染,禁止自行復(fù)位或沖洗傷口。就醫(yī)后需進(jìn)行徹底清創(chuàng)手術(shù)清除壞死組織和異物,配合靜脈抗生素預(yù)防感染,多數(shù)情況需外固定支架臨時(shí)穩(wěn)定骨折端。后期根據(jù)軟組織恢復(fù)情況可能需皮瓣移植或骨移植手術(shù),康復(fù)期需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)感染跡象并逐步進(jìn)行功能鍛煉。
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