早搏可能引發(fā)心悸、乏力等癥狀,嚴(yán)重時可導(dǎo)致血流動力學(xué)改變或誘發(fā)惡性心律失常。早搏的危害主要有加重心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心力衰竭、增加猝死風(fēng)險、影響生活質(zhì)量、掩蓋其他心臟疾病等。
頻繁早搏會使心臟額外收縮,增加心肌耗氧量。長期存在可能導(dǎo)致心室重構(gòu),表現(xiàn)為心肌細(xì)胞排列紊亂、間質(zhì)纖維增生。常見于冠心病、心肌炎患者,可伴隨胸悶、活動耐力下降。需通過動態(tài)心電圖評估早搏負(fù)荷,必要時使用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸美西律片等抗心律失常藥物。
當(dāng)早搏24小時超過1萬次時,心臟無效射血增多,可能逐漸發(fā)展為心功能不全。典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫。此類患者需限制鈉鹽攝入,醫(yī)生可能處方酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合地高辛片改善心功能。
室性早搏若出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象,可能觸發(fā)室顫導(dǎo)致猝死。多見于QT間期延長綜合征、肥厚型心肌病患者,發(fā)作時常伴暈厥、意識喪失。建議植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,緊急情況下可使用鹽酸胺碘酮注射液。
早搏引起的頻發(fā)心悸可導(dǎo)致焦慮、睡眠障礙。部分患者因害怕癥狀發(fā)作而減少社交活動,形成惡性循環(huán)??赏ㄟ^生物反饋訓(xùn)練緩解緊張情緒,避免攝入咖啡因,醫(yī)生可能短期給予阿普唑侖片改善睡眠。
早搏癥狀可能掩蓋心肌缺血、瓣膜病等原發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)胸痛持續(xù)時間延長、早搏形態(tài)改變時,需警惕急性冠脈綜合征。建議完善冠狀動脈造影,基礎(chǔ)疾病控制后早搏多能緩解。
存在早搏者應(yīng)每日監(jiān)測脈搏,記錄癥狀發(fā)作與體力活動、情緒波動的關(guān)聯(lián)性。保持每日30分鐘有氧運動如快走、游泳,避免突然劇烈運動。飲食注意補充鎂元素,適量食用堅果、深綠色蔬菜。若早搏伴隨血壓超過140/90mmHg或靜息心率持續(xù)超過100次/分,需立即心內(nèi)科就診。未明確病因前不建議自行服用含麻黃堿類成分的藥物。
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