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左肩關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位技巧

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左肩關(guān)節(jié)脫位可通過(guò)手法復(fù)位治療，常用方法主要有肩關(guān)節(jié)前脫位希氏法復(fù)位、肩關(guān)節(jié)后脫位斯廷森法復(fù)位、科赫爾法復(fù)位、外展?fàn)恳龔?fù)位、肩胛骨旋轉(zhuǎn)復(fù)位等。

1、希氏法復(fù)位

適用于肩關(guān)節(jié)前脫位，患者取仰臥位，術(shù)者一手握患肢腕部使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，另一手固定肩峰，沿肱骨縱軸持續(xù)牽引并輕度外展，同時(shí)內(nèi)旋上臂使肱骨頭滑入關(guān)節(jié)盂。復(fù)位成功時(shí)可聞及彈響，杜加征轉(zhuǎn)陰。復(fù)位后需用三角巾懸吊固定3周，期間避免肩關(guān)節(jié)外展外旋動(dòng)作。

2、斯廷森法復(fù)位

針對(duì)肩關(guān)節(jié)后脫位，患者俯臥于檢查臺(tái)邊緣，患肢自然下垂，腕部懸掛5-7公斤重物牽引15-20分鐘，利用重力使肱骨頭逐漸復(fù)位。此法肌肉松弛充分，疼痛較輕，但需密切觀察患肢血運(yùn)及神經(jīng)功能。復(fù)位后需行X線確認(rèn)，并用肩關(guān)節(jié)外展支架固定4周。

3、科赫爾法復(fù)位

經(jīng)典杠桿復(fù)位法，分四步操作:屈肘90度沿肱骨縱軸牽引；保持牽引下外旋上臂；內(nèi)收肘部至胸前；快速內(nèi)旋上臂使肱骨頭復(fù)位。操作需輕柔連貫，避免暴力導(dǎo)致肱骨外科頸骨折。適用于肌肉發(fā)達(dá)的青壯年前脫位患者，復(fù)位后需制動(dòng)3-4周。

4、外展?fàn)恳龔?fù)位

患者坐位，術(shù)者將患肢外展90度并屈肘，助手用布帶繞腋窩做對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者握持肘部沿肱骨縱軸持續(xù)牽引，同時(shí)輕柔旋轉(zhuǎn)肱骨。此法對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者較安全，復(fù)位后疼痛明顯緩解。需注意腋神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)位后建議MRI檢查確認(rèn)盂唇損傷程度。

5、肩胛骨旋轉(zhuǎn)復(fù)位

患者側(cè)臥健側(cè)，術(shù)者一手推壓肩胛骨下角向內(nèi)上方，另一手固定肩峰，通過(guò)改變肩胛骨位置擴(kuò)大關(guān)節(jié)盂空間輔助復(fù)位。適用于難復(fù)性脫位或伴有肩胛骨骨折病例。復(fù)位后需CT三維重建評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)。

手法復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)3-4周，期間可進(jìn)行腕肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及肩部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。拆除固定后逐步進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻練習(xí)等康復(fù)訓(xùn)練，6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。日常注意保持正確坐姿避免含胸駝背，睡眠時(shí)患側(cè)墊枕維持肩關(guān)節(jié)中立位。飲食需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)促進(jìn)軟組織修復(fù)，如牛奶、魚(yú)肉、豆制品等，同時(shí)攝入維生素C含量高的新鮮蔬菜水果幫助膠原合成。若出現(xiàn)復(fù)位后持續(xù)疼痛、活動(dòng)受限或反復(fù)脫位，應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除Bankart損傷或Hill-Sachs缺損等并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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