食管憩室是食管壁局部向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu),可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室三種類型。
咽食管憩室多發(fā)生于食管上端與咽部連接處,可能與環(huán)咽肌功能失調(diào)有關(guān)。患者可能出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、口臭等癥狀。診斷主要依靠食管鋇餐造影或胃鏡檢查。治療上,小憩室可通過(guò)調(diào)整進(jìn)食姿勢(shì)緩解,癥狀明顯者需手術(shù)切除憩室并修復(fù)食管壁。
食管中段憩室常因食管周圍炎癥粘連牽拉所致,多見于氣管分叉水平。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)胸骨后不適、吞咽梗阻感。影像學(xué)檢查可顯示憩室位置與大小。無(wú)癥狀者無(wú)須治療,合并炎癥時(shí)可使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物控制。
膈上憩室位于食管下端近膈肌處,多與食管運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)。典型癥狀包括胸痛、燒心感、夜間嗆咳等。胃鏡檢查能明確診斷,食管測(cè)壓有助于評(píng)估動(dòng)力異常。治療需結(jié)合促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮片,嚴(yán)重者需行憩室固定術(shù)。
食管憩室可能引發(fā)憩室炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。憩室炎表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛加劇,需用左氧氟沙星片抗感染。出血者可服用云南白藥膠囊止血,大量出血需內(nèi)鏡下治療。食管穿孔屬于急癥,須立即禁食并手術(shù)修補(bǔ)。
患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免進(jìn)食過(guò)硬過(guò)熱食物。餐后保持直立位1-2小時(shí),睡前3小時(shí)禁食。戒煙限酒,控制胃酸反流。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)憩室變化,出現(xiàn)吞咽疼痛、體重下降等癥狀及時(shí)就診。
食管憩室患者需注意飲食溫度適宜、質(zhì)地柔軟,避免辛辣刺激食物加重黏膜損傷??蛇m當(dāng)飲用溫蜂蜜水保護(hù)食管黏膜,但糖尿病患者慎用。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定,避免腹壓增高的動(dòng)作如彎腰提重物。合并反酸者睡眠時(shí)可抬高床頭15-20厘米,必要時(shí)遵醫(yī)囑服用雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸。
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