食管憩室可通過飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。食管憩室可能與食管動力異常、局部炎癥刺激、先天發(fā)育異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛等癥狀。
早期或輕度食管憩室患者可通過改變飲食習(xí)慣緩解癥狀。建議選擇軟爛易消化的食物如米粥、面條等,避免進(jìn)食辛辣刺激性食物或過硬食物。進(jìn)食時保持坐姿端正,細(xì)嚼慢咽,餐后2小時內(nèi)避免平臥。若憩室較小且無癥狀,定期復(fù)查胃鏡觀察即可。
合并食管炎或胃食管反流時可遵醫(yī)囑使用抑酸藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片,配合促胃腸動力藥多潘立酮片。存在細(xì)菌感染時需用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。藥物可減輕黏膜炎癥,但無法消除憩室結(jié)構(gòu),需配合其他治療。
對于直徑2-5厘米的憩室,可采用內(nèi)鏡下憩室切開術(shù)或支架置入術(shù)。通過胃鏡引導(dǎo)下電刀切開憩室底部擴(kuò)大開口,或放置可降解支架改善食物通過。該方法創(chuàng)傷小但存在穿孔風(fēng)險,術(shù)后需禁食1-2天并逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。
巨大憩室或反復(fù)感染者需行憩室切除術(shù)或食管肌層切開術(shù)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)可徹底切除憩室并修補(bǔ)食管壁,胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)更快。術(shù)后需留置胃管7-10天,逐步過渡到正常飲食。手術(shù)并發(fā)癥包括食管瘺、縱隔感染等,需嚴(yán)格監(jiān)測。
若出現(xiàn)憩室穿孔需緊急手術(shù)清創(chuàng)引流;合并出血可內(nèi)鏡下止血或血管介入治療;營養(yǎng)不良者需腸內(nèi)營養(yǎng)支持。長期隨訪需關(guān)注體重變化、吞咽功能及有無癌變傾向,每年至少進(jìn)行一次胃鏡檢查評估。
食管憩室患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食。戒煙限酒,控制腹壓增高因素如慢性咳嗽、便秘等。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,觀察吻合口愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、劇烈胸痛等癥狀需立即就醫(yī)。日??捎涗涳嬍撤N類與癥狀關(guān)系,幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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