大面積腦梗死可通過溶栓治療、血管內(nèi)治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。大面積腦梗死通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。
發(fā)病4.5小時內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液進行溶栓,超過時間窗但存在可挽救腦組織時,可考慮使用尿激酶注射液。溶栓需排除近期手術(shù)史、活動性出血等禁忌證,治療后需監(jiān)測凝血功能及神經(jīng)功能變化。
對大血管閉塞患者可采用機械取栓術(shù),常用支架取栓裝置如Solitaire支架。需在發(fā)病6-24小時內(nèi)完成,術(shù)前需通過CT灌注成像評估缺血半暗帶范圍。術(shù)后可能發(fā)生血管再閉塞或出血轉(zhuǎn)化。
急性期可選用依達(dá)拉奉注射液清除氧自由基,胞磷膽堿鈉注射液改善腦代謝?;謴?fù)期口服阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。合并腦水腫時需使用甘露醇注射液脫水降顱壓。
病情穩(wěn)定48小時后開始床旁康復(fù),包括肢體被動活動預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。2周后開展坐位平衡訓(xùn)練,使用電動起立床調(diào)節(jié)直立耐受。語言障礙者需進行發(fā)音器官運動訓(xùn)練及聽理解練習(xí)。
惡性腦水腫患者需行去骨瓣減壓術(shù),手術(shù)時機選擇發(fā)病后24-72小時。小腦梗死壓迫腦干時需后顱窩減壓,術(shù)后需監(jiān)測顱內(nèi)壓及腦灌注壓變化。長期顱骨缺損者需二期行鈦網(wǎng)修補術(shù)。
患者需保持床頭抬高30度體位,每2小時翻身預(yù)防壓瘡。飲食選擇糊狀食物避免誤吸,吞咽困難者需鼻飼營養(yǎng)支持??祻?fù)期每日進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,配合經(jīng)顱磁刺激等物理治療。家屬需學(xué)習(xí)良肢位擺放技巧,定期評估認(rèn)知功能及情緒狀態(tài)。嚴(yán)格控制血壓血糖,避免再次發(fā)生腦血管事件。
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