小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,主要影響5歲以下兒童,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肢體疼痛及弛緩性癱瘓。該病通過糞口途徑傳播,病毒侵犯脊髓前角運動神經(jīng)元導致肌肉麻痹,嚴重者可遺留永久性殘疾。預(yù)防措施以接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗為核心。
脊髓灰質(zhì)炎病毒屬于微小RNA病毒科,分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個血清型。病毒通過消化道侵入人體后,在咽部和腸道淋巴組織增殖,隨后進入血液循環(huán)形成病毒血癥。約1%感染者病毒會突破血腦屏障,選擇性破壞脊髓前角運動神經(jīng)元,導致所支配肌肉出現(xiàn)弛緩性癱瘓。病毒在外環(huán)境存活能力強,可在污水和糞便中存活數(shù)月。
主要通過糞口途徑傳播,接觸被病毒污染的水源、食物或日常用品是主要感染方式。病毒攜帶者的糞便中可持續(xù)排毒3-6周,發(fā)病前2天至發(fā)病后1周傳染性最強。在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)易發(fā)生流行,夏秋季為高發(fā)季節(jié)。密切接觸者可通過呼吸道飛沫傳播,但概率較低。
典型病程分為前驅(qū)期、癱瘓前期、癱瘓期和恢復(fù)期。前驅(qū)期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛等非特異癥狀。癱瘓前期出現(xiàn)頸背強直、肌肉疼痛等神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。癱瘓多在發(fā)熱后2-5天突然發(fā)生,以下肢不對稱性弛緩性癱瘓為特征。嚴重病例可累及延髓導致呼吸肌麻痹,需緊急機械通氣支持。
結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診。糞便標本病毒分離是金標準,發(fā)病1周內(nèi)檢出率最高。血清學檢測雙份血清抗體滴度4倍以上升高有診斷價值。腦脊液檢查可見細胞蛋白分離現(xiàn)象。需與吉蘭巴雷綜合征、創(chuàng)傷性神經(jīng)炎等疾病鑒別。
口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗和滅活疫苗是主要預(yù)防手段。我國現(xiàn)行免疫程序為2月齡起接種4劑次。急性期患者需隔離治療,癱瘓肢體應(yīng)保持功能位?;謴?fù)期采用物理治療促進神經(jīng)功能恢復(fù),嚴重畸形需手術(shù)矯正。全球根除計劃已使野生病毒株在多數(shù)國家絕跡,但疫苗衍生病毒仍存在傳播風險。
保持良好衛(wèi)生習慣是阻斷傳播的重要措施,接觸患兒后需嚴格洗手消毒。流行期間避免帶兒童前往人群密集場所。接種疫苗后可能出現(xiàn)低熱等輕微反應(yīng),通常2-3天自行緩解。若發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)肢體無力癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)并報告疾控部門??祻?fù)期需堅持肌肉按摩和功能鍛煉,定期隨訪評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
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