腎結石手術方式主要有體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、腹腔鏡取石術和開放手術等。具體手術方式需根據(jù)結石大小、位置及患者身體狀況決定。
體外沖擊波碎石術適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結石。通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎結石,碎石隨尿液自然排出。該手術無需切口,但可能需重復進行。術后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等,需配合藥物排石。常見輔助用藥包括尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。
輸尿管鏡碎石術適用于中下段輸尿管結石。經(jīng)尿道插入輸尿管鏡,采用激光或氣壓彈道粉碎結石。手術創(chuàng)傷小,可同時處理輸尿管狹窄。術后需留置雙J管2-4周,可能引起尿頻尿急。常用術后藥物包括枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、頭孢呋辛酯片等預防感染。
經(jīng)皮腎鏡取石術適用于大于20毫米的腎結石或鹿角形結石。在腰部建立通道,腎鏡直視下粉碎并取出結石。需全身麻醉,術后有出血風險,可能需輸血。需住院3-5天,留置腎造瘺管。術后常用止血藥如氨甲環(huán)酸注射液,配合抗生素如左氧氟沙星氯化鈉注射液。
腹腔鏡取石術適用于合并解剖異常的復雜結石。通過腹部小切口置入器械,完整取出結石并同期矯正畸形。手術時間較長,但恢復快于開放手術。術后需監(jiān)測氣腹相關并發(fā)癥,使用鎮(zhèn)痛藥如氟比洛芬酯注射液??赡苄枇糁幂斈蚬苤Ъ芄芎蛯蚬堋?/p>
開放手術現(xiàn)已少用,僅適用于其他方法失敗的巨大結石或合并嚴重感染。需腰部或腹部切口直接取石,創(chuàng)傷大且恢復慢。術后需密切觀察出血和感染跡象,常規(guī)使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。可能需輸血和重癥監(jiān)護,住院時間常超過7天。
術后應每日飲水2000-3000毫升,限制高草酸食物如菠菜、濃茶。適量運動幫助排石,但避免劇烈活動。定期復查超聲或CT觀察結石清除情況,監(jiān)測腎功能。出現(xiàn)發(fā)熱、嚴重血尿或持續(xù)疼痛需立即就醫(yī)。長期預防可遵醫(yī)囑服用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度,每年進行泌尿系統(tǒng)體檢。
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