大便失禁可能由肛門(mén)括約肌損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、直腸脫垂、炎癥性腸病、老年性肌肉退化等原因引起,可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
分娩、肛周手術(shù)或外傷可能導(dǎo)致肛門(mén)括約肌結(jié)構(gòu)破壞,表現(xiàn)為無(wú)法自主控制排便。輕度損傷可通過(guò)生物反饋治療聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)修復(fù),嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)括約肌,常用術(shù)式包括括約肌成形術(shù)或人工括約肌植入術(shù)。
糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化或脊髓損傷會(huì)影響排便反射弧,導(dǎo)致直腸感覺(jué)減退。這類患者需針對(duì)原發(fā)病治療,如使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),同時(shí)配合定時(shí)排便訓(xùn)練,必要時(shí)采用骶神經(jīng)刺激療法。
直腸黏膜或全層脫出可導(dǎo)致肛門(mén)閉合不全,常見(jiàn)于長(zhǎng)期便秘的老年人。初期可用復(fù)方角菜酸酯栓緩解黏膜水腫,重度脫垂需行Altemeier手術(shù)或Delorme手術(shù)進(jìn)行直腸固定。
克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎引起的直腸炎癥會(huì)降低儲(chǔ)便功能。需口服美沙拉嗪腸溶片控制炎癥,急性期可短期使用氫化可的松注射液,合并肛瘺時(shí)需配合掛線療法。
隨著年齡增長(zhǎng),盆底肌張力逐漸減弱,可能伴隨直腸感覺(jué)遲鈍。建議每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng),補(bǔ)充維生素D3碳酸鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重失禁者可考慮使用肛門(mén)塞或吸附性護(hù)墊。
日常需保持膳食纖維攝入量在25-30克/日,優(yōu)先選擇燕麥、西藍(lán)花等食物,避免辛辣刺激飲食。建立定時(shí)如廁習(xí)慣,每次排便時(shí)間控制在3-5分鐘內(nèi)。失禁嚴(yán)重時(shí)應(yīng)使用皮膚保護(hù)膜預(yù)防肛周濕疹,選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲并及時(shí)更換。建議每半年進(jìn)行一次肛門(mén)直腸測(cè)壓評(píng)估康復(fù)效果,合并糖尿病者需將空腹血糖控制在7毫摩爾/升以下。
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