器質(zhì)性心臟病主要包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病等類(lèi)型。這些疾病均存在心臟結(jié)構(gòu)或血管的明確病理改變,需通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查確診并針對(duì)性治療。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞,引發(fā)心肌缺血缺氧的疾病。典型癥狀為胸痛、胸悶,活動(dòng)后加重,可能伴隨心律失常或心力衰竭。診斷需結(jié)合心電圖、冠脈CTA或造影。治療包括阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物控制,嚴(yán)重者需支架植入或搭橋手術(shù)。
高血壓性心臟病由長(zhǎng)期未控制的高血壓引起,表現(xiàn)為左心室肥厚、舒張功能減退,后期可進(jìn)展為心力衰竭。常見(jiàn)癥狀包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物,同時(shí)限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)血壓。
風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后風(fēng)濕熱累及心臟瓣膜所致,二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最常受累?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、氣促、咯血等癥狀,聽(tīng)診可聞及特征性雜音。預(yù)防需徹底治療鏈球菌性咽炎,急性期使用注射用芐星青霉素,慢性瓣膜病變嚴(yán)重者需行瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。
先天性心臟病是胎兒期心臟發(fā)育異常導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)缺陷,分為房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等類(lèi)型。輕者可無(wú)癥狀,重者出現(xiàn)發(fā)紺、發(fā)育遲緩。部分病例需在嬰幼兒期行介入封堵或外科矯治手術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪心功能。
心肌病以心肌機(jī)械或電活動(dòng)異常為特征,包括擴(kuò)張型、肥厚型、限制型等。臨床表現(xiàn)有心悸、水腫、暈厥等,易發(fā)生惡性心律失常。診斷依賴(lài)心臟超聲和核磁共振,治療可用酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片等藥物,終末期需考慮心臟移植。
器質(zhì)性心臟病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng),規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展,若出現(xiàn)新發(fā)胸痛、呼吸困難加重等癥狀需立即就醫(yī)。
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