妊娠期甲減需及時干預(yù)以避免母嬰并發(fā)癥,主要通過甲狀腺激素替代治療和定期監(jiān)測甲狀腺功能進行管理。
妊娠期甲狀腺功能減退簡稱妊娠期甲減,指孕婦甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致代謝率下降的病理狀態(tài)。妊娠期母體對甲狀腺激素需求增加約50%,若原有甲狀腺儲備不足或存在自身免疫性甲狀腺炎,易出現(xiàn)顯性或亞臨床甲減。典型表現(xiàn)包括乏力、畏寒、便秘、體重異常增加,部分患者可能出現(xiàn)胎動減少、胎兒生長受限。實驗室檢查以促甲狀腺激素升高伴游離甲狀腺素降低為診斷依據(jù)。治療首選左甲狀腺素鈉片,該藥物與人體天然甲狀腺激素結(jié)構(gòu)一致,可安全通過胎盤為胎兒發(fā)育提供支持。用藥期間需每4-6周復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量,理想控制目標(biāo)是促甲狀腺激素維持在妊娠特異的參考范圍內(nèi)。
妊娠期甲減未控制可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓及胎兒神經(jīng)智力發(fā)育異常的風(fēng)險。對于既往有甲狀腺疾病史、家族史或存在甲狀腺腫大、放射性治療史的孕婦,建議孕前即進行甲狀腺功能篩查。日常需保證碘攝入但避免過量,海帶紫菜等富碘食物每周食用2-3次即可,同時注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D。出現(xiàn)不明原因水腫或胎動異常時需及時就醫(yī)復(fù)查,分娩后6周應(yīng)再次評估甲狀腺功能以調(diào)整治療方案。
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