順產(chǎn)后大出血主要表現(xiàn)為陰道出血量異常增多、血壓下降、心率加快、面色蒼白、頭暈乏力等癥狀。產(chǎn)后大出血可能與子宮收縮乏力、胎盤(pán)殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等因素有關(guān),通常需要緊急醫(yī)療干預(yù)。
一、陰道出血量異常增多
產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500毫升或產(chǎn)后出血持續(xù)不止,可能伴有血塊排出。這種情況可能與子宮收縮乏力有關(guān),表現(xiàn)為子宮質(zhì)地柔軟、輪廓不清。需立即進(jìn)行子宮按摩、使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)子宮收縮,必要時(shí)行宮腔填塞或手術(shù)止血。
二、血壓下降
出血量較大時(shí)可能出現(xiàn)血壓持續(xù)下降,收縮壓低于90毫米汞柱或較基礎(chǔ)血壓下降超過(guò)30毫米汞柱。此時(shí)可能伴有皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等休克表現(xiàn)。需快速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量,輸注紅細(xì)胞懸液或血漿,同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。
三、心率加快
失血性休克早期常見(jiàn)代償性心率增快,可達(dá)每分鐘120次以上,伴隨脈搏細(xì)弱。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)糾正貧血和電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)使用多巴胺注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。
四、面色蒼白
由于血紅蛋白急劇下降,產(chǎn)婦可出現(xiàn)面部、甲床、結(jié)膜等部位明顯蒼白。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化,當(dāng)血紅蛋白低于70克/升時(shí)考慮輸血治療,同時(shí)靜脈補(bǔ)充鐵劑如蔗糖鐵注射液改善貧血。
五、頭暈乏力
大量失血導(dǎo)致腦供血不足時(shí),產(chǎn)婦可能出現(xiàn)站立時(shí)眩暈、視物模糊、意識(shí)模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需絕對(duì)臥床休息,抬高下肢促進(jìn)血液回流,給予吸氧并維持血氧飽和度在95%以上。
產(chǎn)后應(yīng)密切觀察出血量及生命體征變化,24小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓、脈搏。保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染,早期下床活動(dòng)需有人陪同。飲食上多攝入富含鐵質(zhì)的動(dòng)物肝臟、瘦肉等,配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。出現(xiàn)出血量突然增加、暈厥等情況需立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。
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