順產(chǎn)產(chǎn)后大出血可能由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
1、子宮收縮乏力
產(chǎn)后子宮肌纖維無(wú)法有效收縮壓迫血管，導(dǎo)致血竇開(kāi)放出血。常見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠、羊水過(guò)多等情況。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)軟。需立即按摩子宮，靜脈滴注縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液，必要時(shí)行宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
2、胎盤(pán)因素
胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入或胎盤(pán)部分殘留均可阻礙子宮收縮。胎盤(pán)剝離面血管持續(xù)出血，出血量常超過(guò)500毫升。需在超聲引導(dǎo)下行手取胎盤(pán)術(shù)，殘留組織需用卵圓鉗清除，嚴(yán)重者需行子宮切除術(shù)。產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)血β-HCG水平變化。
3、軟產(chǎn)道損傷
急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁血腫或會(huì)陰Ⅳ度裂傷。出血呈鮮紅色且持續(xù)涌出，與宮縮無(wú)關(guān)。需在充分暴露下用可吸收線(xiàn)縫合裂傷，深部血腫需切開(kāi)引流，同時(shí)補(bǔ)充血容量。
4、凝血功能障礙
妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝或羊水栓塞可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為全身多部位出血、注射針眼滲血。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，靜脈滴注肝素鈉注射液抗凝治療。
5、子宮內(nèi)翻
罕見(jiàn)但危急，多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致子宮內(nèi)陷。突發(fā)劇烈腹痛伴休克，陰道可見(jiàn)紫紅色腫物。需立即手法復(fù)位，失敗時(shí)行經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)復(fù)位，術(shù)后使用縮宮素預(yù)防復(fù)發(fā)。
產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)出血量、生命體征及宮縮情況，24小時(shí)內(nèi)每30分鐘按壓宮底一次。早期哺乳可促進(jìn)縮宮素分泌，飲食宜選擇高鐵高蛋白食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉，避免生冷刺激。出院后定期復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀及時(shí)就醫(yī)。保持會(huì)陰清潔，6周內(nèi)禁止盆浴及性生活。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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