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椎管內(nèi)結(jié)核肉芽腫的發(fā)病原因

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椎管內(nèi)結(jié)核肉芽腫的發(fā)病原因主要有結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、鄰近組織結(jié)核病灶擴(kuò)散、血行播散、創(chuàng)傷或醫(yī)源性因素等。該病是脊柱結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥，需結(jié)合抗結(jié)核治療與手術(shù)干預(yù)。

1、結(jié)核分枝桿菌感染

結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道感染后，可能經(jīng)血行播散至椎管內(nèi)形成肉芽腫?；颊叱０橛械蜔?、盜汗等全身癥狀，影像學(xué)可見椎體破壞伴椎旁膿腫。治療需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合抗結(jié)核，嚴(yán)重者需手術(shù)清除病灶。

2、免疫力低下

艾滋病、糖尿病等導(dǎo)致免疫功能受損時(shí)，潛伏的結(jié)核菌易活化繁殖。患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性下肢無力伴排尿障礙，MRI顯示硬膜外肉芽組織增生。除規(guī)范抗結(jié)核外，需控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)采用甲潑尼龍注射液減輕脊髓水腫。

3、鄰近病灶擴(kuò)散

脊柱結(jié)核未及時(shí)治療時(shí)，冷膿腫可突破椎體后緣進(jìn)入椎管。典型表現(xiàn)為背部劇痛伴神經(jīng)根放射痛，CT可見椎體塌陷及死骨形成。需聯(lián)合使用鏈霉素注射液、乙胺丁醇片抗結(jié)核，并行椎管減壓植骨融合術(shù)。

4、血行播散

粟粒性肺結(jié)核等全身播散性疾病中，結(jié)核菌可經(jīng)血液循環(huán)侵入椎管。患者多有咳嗽咯血史，逐漸出現(xiàn)截癱癥狀。治療需延長(zhǎng)抗結(jié)核療程至12-18個(gè)月，配合維生素B6片預(yù)防神經(jīng)毒性。

5、醫(yī)源性因素

腰椎穿刺或脊柱手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)格，可能直接引入結(jié)核菌。術(shù)后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱伴神經(jīng)功能惡化，腦脊液檢查顯示淋巴細(xì)胞增多。除抗結(jié)核治療外，需手術(shù)清除感染植入物，術(shù)后使用左氧氟沙星氯化鈉注射液預(yù)防混合感染。

椎管內(nèi)結(jié)核肉芽腫患者應(yīng)保證高蛋白飲食如雞蛋、魚肉，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)?？祻?fù)期避免負(fù)重活動(dòng)，定期復(fù)查肝腎功能及脊柱MRI。出現(xiàn)肌力下降或感覺異常時(shí)需立即就診，延誤治療可能導(dǎo)致永久性截癱。結(jié)核活動(dòng)期須隔離居住，餐具煮沸消毒，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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