膽總管癌的分期主要依據(jù)腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況,臨床常用TNM分期系統(tǒng),可分為I期、II期、III期和IV期。
I期腫瘤局限于膽總管壁內(nèi),未突破黏膜下層或肌層,無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。此時腫瘤體積較小,手術(shù)切除概率較高,術(shù)后5年生存率相對較好。II期腫瘤侵犯膽總管全層或周圍結(jié)締組織,但未累及鄰近器官,可能存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此階段部分患者仍有機會接受根治性手術(shù),但需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。
III期腫瘤已侵犯鄰近器官如肝臟、胰腺或門靜脈,區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較廣泛。該階段手術(shù)難度顯著增加,常需聯(lián)合多臟器切除,術(shù)后易復(fù)發(fā)。IV期分為IVA期和IVB期,IVA期腫瘤侵犯主要血管如門靜脈或肝動脈,IVB期存在遠處轉(zhuǎn)移如肺、骨或腹膜轉(zhuǎn)移。此時已失去手術(shù)機會,治療以緩解黃疸、改善生活質(zhì)量為主。
膽總管癌分期需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及手術(shù)探查綜合判斷。早期診斷對預(yù)后至關(guān)重要,出現(xiàn)不明原因黃疸、皮膚瘙癢或陶土樣大便時應(yīng)盡早就醫(yī)。確診后應(yīng)根據(jù)分期選擇個體化治療方案,包括手術(shù)、放化療、靶向治療等綜合干預(yù)措施。
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