治療性引產(chǎn)是指因醫(yī)學(xué)指征需要,通過人工方式誘發(fā)子宮收縮以終止妊娠的醫(yī)療措施。主要適用于妊娠合并嚴(yán)重并發(fā)癥、胎兒嚴(yán)重畸形或死亡、母體健康受威脅等情況。
當(dāng)孕婦出現(xiàn)重度子癇前期、胎盤早剝、妊娠期糖尿病控制不佳等危及生命的并發(fā)癥時,需通過治療性引產(chǎn)終止妊娠。例如胎盤早剝可能導(dǎo)致大出血和胎兒缺氧,此時需使用縮宮素注射液或地諾前列酮栓等藥物引產(chǎn),同時配合胎心監(jiān)護(hù)和母體生命體征監(jiān)測。
經(jīng)產(chǎn)前診斷確認(rèn)胎兒存在無腦兒、嚴(yán)重染色體異常等致死性畸形,或妊娠20周后發(fā)生胎死宮內(nèi)時,需行治療性引產(chǎn)。臨床常用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片進(jìn)行藥物引產(chǎn),必要時采用水囊引產(chǎn)等機(jī)械性方法。
妊娠合并心臟病、腎功能衰竭、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病加重時,繼續(xù)妊娠可能加速病情進(jìn)展。治療性引產(chǎn)可選用靜脈滴注縮宮素或前列腺素制劑,需由產(chǎn)科與內(nèi)科團(tuán)隊共同評估風(fēng)險,必要時在ICU監(jiān)護(hù)下實施。
胎膜早破超過24小時未臨產(chǎn)可能引發(fā)絨毛膜羊膜炎,導(dǎo)致敗血癥風(fēng)險。此時需使用抗生素預(yù)防感染的同時,采用地諾前列酮陰道凝膠等藥物引產(chǎn),避免感染擴(kuò)散危及母嬰安全。
極少數(shù)情況下因強(qiáng)奸、亂倫等特殊社會因素需終止妊娠時,需經(jīng)倫理委員會評估后實施治療性引產(chǎn)。通常妊娠12周后采用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾等方案,須嚴(yán)格遵循法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范。
治療性引產(chǎn)屬于高風(fēng)險醫(yī)療操作,需在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施。術(shù)后需觀察陰道出血和感染征象,補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)促進(jìn)恢復(fù),6周內(nèi)避免盆浴和性生活。心理疏導(dǎo)尤為重要,建議通過專業(yè)心理咨詢緩解終止妊娠帶來的情緒困擾,必要時聯(lián)合精神科醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。定期婦科復(fù)查可評估子宮復(fù)舊情況,為后續(xù)生育計劃提供指導(dǎo)。
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