葡萄胎患者HCG水平下降速度因人而異,通常需結(jié)合清宮手術(shù)與定期監(jiān)測(cè)。主要影響因素有清宮徹底性、病理類(lèi)型、是否規(guī)范隨訪等。
完全性葡萄胎清宮術(shù)后1周內(nèi)HCG可下降50%以上,若宮腔殘留組織較多可能延緩下降速度。術(shù)后需復(fù)查超聲確認(rèn)無(wú)殘留,必要時(shí)行二次清宮。殘留組織持續(xù)存在可能導(dǎo)致HCG波動(dòng)或上升,需警惕惡變風(fēng)險(xiǎn)。
部分性葡萄胎HCG下降速度通??煊谕耆云咸烟?,多數(shù)在清宮后8-12周降至正常。完全性葡萄胎約20%可能發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,此類(lèi)患者HCG下降緩慢或出現(xiàn)反彈,需密切監(jiān)測(cè)。
術(shù)后應(yīng)每周檢測(cè)HCG直至連續(xù)3次陰性,之后每月監(jiān)測(cè)1次持續(xù)半年。檢測(cè)期間若HCG平臺(tái)期超過(guò)3周或上升,需考慮使用甲氨蝶呤片、放線菌素D注射液等化療藥物。隨訪不規(guī)律可能延誤治療時(shí)機(jī)。
對(duì)于高?;颊呋騂CG下降不理想者,可預(yù)防性使用氟尿嘧啶注射液聯(lián)合更生霉素?;熎陂g需監(jiān)測(cè)肝腎功能,出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)需調(diào)整劑量。藥物治療需嚴(yán)格遵循婦科腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)。
年齡超過(guò)40歲、子宮異常增大、卵巢黃素化囊腫直徑超過(guò)6厘米者,HCG下降速度可能較慢。此類(lèi)患者建議延長(zhǎng)隨訪周期至1年,期間避免妊娠。
葡萄胎術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔,2周內(nèi)禁止盆浴及性生活。飲食需加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋類(lèi),促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。每月復(fù)查盆腔超聲及胸片,警惕肺轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需立即就診。嚴(yán)格避孕1年,推薦使用口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片,避免使用宮內(nèi)節(jié)育器。
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