腸穿孔與胃穿孔的主要區(qū)別在于發(fā)生部位、病因及癥狀表現(xiàn),兩者均屬于急腹癥但處理方式存在差異。
腸穿孔可發(fā)生于十二指腸、空腸、回腸或結(jié)腸等任意腸段,其中十二指腸潰瘍穿孔最常見(jiàn)。胃穿孔特指胃壁全層破損,多發(fā)生在胃竇部或胃小彎側(cè),與胃酸侵蝕密切相關(guān)。兩者解剖位置差異直接影響手術(shù)入路選擇,胃穿孔多采用上腹部正中切口,腸穿孔則需根據(jù)病變腸段調(diào)整切口位置。
胃穿孔多由消化性潰瘍進(jìn)展導(dǎo)致,長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥或幽門(mén)螺桿菌感染是主要誘因。腸穿孔病因更為復(fù)雜,除潰瘍性病變外,腸梗阻、腸道腫瘤、外傷、克羅恩病等均可引發(fā),部分醫(yī)療操作如腸鏡檢查也可能導(dǎo)致醫(yī)源性穿孔。特殊情況下,腸系膜血管栓塞引發(fā)的缺血性腸病也會(huì)表現(xiàn)為穿孔。
胃穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣劇痛,迅速擴(kuò)散至全腹,常伴板狀腹體征。腸穿孔疼痛位置與病變腸段相關(guān),如十二指腸穿孔疼痛多位于右上腹,結(jié)腸穿孔則以右下腹痛為主。腸穿孔更易出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失等麻痹性腸梗阻表現(xiàn),而胃穿孔因胃酸刺激腹膜,肌衛(wèi)征往往更為顯著。
立位腹部平片檢查中,胃穿孔多見(jiàn)膈下游離氣體,呈新月形透亮影。腸穿孔氣體分布與穿孔部位相關(guān),十二指腸穿孔氣體多聚集于右膈下,結(jié)腸穿孔可能顯示結(jié)腸旁溝積氣。CT檢查能更精準(zhǔn)定位穿孔點(diǎn),胃穿孔可見(jiàn)胃壁連續(xù)性中斷伴周?chē)鹃g隙模糊,腸穿孔則可能觀察到腸壁缺損合并腹腔游離氣體或液體。
胃穿孔易引發(fā)化學(xué)性腹膜炎,需在6-12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。腸穿孔后腸道內(nèi)容物污染更嚴(yán)重,特別是結(jié)腸穿孔易導(dǎo)致糞性腹膜炎,感染性休克風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。兩者術(shù)后都可能發(fā)生吻合口瘺,但腸穿孔因腸管血供差異,術(shù)后腸粘連、短腸綜合征等長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率更高。
無(wú)論腸穿孔或胃穿孔均需立即禁食并急診就醫(yī),術(shù)前避免使用鎮(zhèn)痛藥掩蓋癥狀。術(shù)后應(yīng)逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食,優(yōu)先選擇易消化的米湯、藕粉等低渣食物,3個(gè)月內(nèi)避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物??祻?fù)期需定期復(fù)查胃鏡或腸鏡,胃穿孔患者需規(guī)范抗幽門(mén)螺桿菌治療,腸穿孔患者則要根據(jù)原發(fā)病因進(jìn)行針對(duì)性隨訪。
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