引起晚期產后出血的病因主要有子宮復舊不全、胎盤胎膜殘留、產道損傷、凝血功能障礙、生殖道感染等。晚期產后出血是指分娩24小時后至產褥期結束發(fā)生的異常子宮出血,需及時就醫(yī)明確病因并干預。
子宮復舊不全是指產后子宮收縮力減弱,無法正常恢復到非孕狀態(tài)。可能與多胎妊娠、羊水過多、產程延長等因素有關,表現(xiàn)為惡露持續(xù)時間延長、出血量增多伴血塊。需通過超聲檢查評估宮腔情況,遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液促進宮縮,或口服益母草顆粒幫助子宮恢復。
胎盤或胎膜組織殘留宮腔是常見病因,多因胎盤娩出不完整或副胎盤未被發(fā)現(xiàn)導致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)大量出血,可伴發(fā)熱、下腹痛。超聲可見宮腔內強回聲團,需行清宮術清除殘留組織,術后可服用產婦安合劑預防感染,必要時靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液抗炎治療。
分娩時宮頸裂傷、陰道壁血腫等損傷未及時發(fā)現(xiàn)或縫合不徹底,可能延遲至產后數(shù)日發(fā)生出血。出血呈鮮紅色且與宮縮無關,需通過陰道檢查確診。較小血腫可局部冷敷后加壓包扎,嚴重裂傷需手術縫合,術后使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血。
妊娠合并血小板減少癥、重度子癇前期或羊水栓塞等可能導致凝血異常。表現(xiàn)為全身多部位出血傾向,實驗室檢查可見凝血酶原時間延長。需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子,皮下注射低分子肝素鈣注射液改善高凝狀態(tài),同時治療原發(fā)疾病。
產褥感染引發(fā)子宮內膜炎時,炎癥可侵蝕子宮血管導致出血。常伴發(fā)熱、惡露異味、下腹壓痛等癥狀。需取分泌物培養(yǎng)明確病原體,靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉抗感染,配合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌,同時口服婦科千金片輔助治療。
晚期產后出血患者應絕對臥床休息,避免劇烈活動加重出血。飲食需加強優(yōu)質蛋白和鐵元素補充,如瘦肉、動物肝臟、菠菜等,促進血紅蛋白合成。保持會陰清潔,每日用溫水清洗并勤換衛(wèi)生巾。密切監(jiān)測出血量及生命體征,如出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或出血持續(xù)超過月經量,須立即返院治療。產后42天內禁止性生活及盆浴,定期復查超聲評估子宮恢復情況。
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