胃穿孔是否手術(shù)需根據(jù)穿孔大小、腹腔污染程度及患者全身狀況綜合評估。部分患者可通過禁食、胃腸減壓、抗生素等保守治療恢復(fù),但存在持續(xù)性腹膜炎、感染性休克風(fēng)險時需緊急手術(shù)干預(yù)。
胃穿孔手術(shù)難度與風(fēng)險主要源于腹腔嚴(yán)重感染導(dǎo)致的組織水腫粘連。穿孔后胃酸及食物殘渣持續(xù)泄漏至腹腔,引發(fā)化學(xué)性腹膜炎和細(xì)菌感染,使局部組織脆性增加。此時縫合修補易發(fā)生針眼撕裂或吻合口瘺,需聯(lián)合大網(wǎng)膜覆蓋加固。若穿孔超過24小時,腹腔內(nèi)膿苔廣泛形成,手術(shù)視野不清,分離過程中可能損傷鄰近的胰腺、膽管等重要器官。高齡患者常合并心血管疾病或肺功能減退,全身麻醉耐受性差,術(shù)后易出現(xiàn)多器官功能衰竭。
對于局限性的小穿孔且全身狀況穩(wěn)定者,可嘗試保守治療。通過持續(xù)胃腸減壓減少消化液外溢,靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌,聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染。但治療期間需密切監(jiān)測腹膜炎體征,若出現(xiàn)板狀腹、高熱或感染指標(biāo)持續(xù)升高,仍須中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。對于餐后穿孔、腹腔引流液渾濁或存在膈下游離氣體者,建議優(yōu)先考慮腹腔鏡下穿孔修補術(shù),必要時需行胃大部切除術(shù)。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食5-7天,逐步過渡至流質(zhì)飲食。注意補充白蛋白糾正低蛋白血癥,維持水電解質(zhì)平衡??祻?fù)期避免服用非甾體抗炎藥,控制咖啡因及辛辣食物攝入。定期復(fù)查胃鏡評估黏膜愈合情況,幽門螺桿菌陽性患者需規(guī)范根除治療。
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