輸卵管妊娠流產(chǎn)是指受精卵在輸卵管內(nèi)著床后未能正常發(fā)育,最終導(dǎo)致妊娠終止的現(xiàn)象。輸卵管妊娠屬于異位妊娠的一種,主要有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育異常、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用、避孕失敗等因素引起,通常表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛、陰道流血等癥狀。需及時(shí)就醫(yī)明確診斷并治療。
慢性輸卵管炎可導(dǎo)致管腔粘連狹窄,使受精卵運(yùn)行受阻而在輸卵管內(nèi)著床?;颊呖赡艹霈F(xiàn)下腹隱痛、白帶增多等前驅(qū)癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染,嚴(yán)重者需行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。炎癥控制后建議定期復(fù)查輸卵管通暢度。
既往輸卵管絕育術(shù)或成形術(shù)后形成的瘢痕可能阻礙受精卵通過。這類患者多有明確手術(shù)史,妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性伴突發(fā)撕裂樣腹痛時(shí)應(yīng)高度警惕。臨床常用甲氨蝶呤注射液進(jìn)行藥物保守治療,必要時(shí)需緊急行患側(cè)輸卵管開窗術(shù)保留生育功能。
輸卵管過長(zhǎng)、肌層發(fā)育不良等先天異常會(huì)影響受精卵輸送。此類患者可能無(wú)明顯癥狀,多在孕早期超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)??蓢L試使用米非司酮片聯(lián)合中藥活血化瘀治療,若血人絨毛膜促性腺激素持續(xù)不降,需考慮腹腔鏡探查術(shù)。
體外受精胚胎移植可能增加輸卵管妊娠風(fēng)險(xiǎn)。接受輔助生殖者需密切監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素變化,超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊時(shí),可選用注射用天花粉蛋白殺胚,配合桂枝茯苓膠囊活血散結(jié)。治療期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。
宮內(nèi)節(jié)育器或緊急避孕藥使用失敗時(shí),可能因改變輸卵管蠕動(dòng)功能導(dǎo)致異位妊娠。典型表現(xiàn)為避孕狀態(tài)下停經(jīng)伴不規(guī)則出血,確診后需立即取出節(jié)育器,輕癥可口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊保守治療,出現(xiàn)休克體征需急診手術(shù)。
輸卵管妊娠流產(chǎn)后應(yīng)臥床休息1-2周,6個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。飲食宜選擇高鐵高蛋白食物如豬肝、瘦肉,搭配維生素C豐富的橙子促進(jìn)鐵吸收。恢復(fù)期避免盆浴及重體力勞動(dòng),術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查輸卵管造影。有生育需求者建議在醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)排卵,必要時(shí)考慮體外受精胚胎移植。
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