活動性胃出血是指胃黏膜血管破裂導致的持續(xù)性出血,屬于消化道出血的急癥。主要表現(xiàn)有嘔血、黑便、頭暈、心悸等癥狀,可能由胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂等因素引起。
胃潰瘍是活動性胃出血的常見原因,胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、長期使用非甾體抗炎藥等因素可能導致胃黏膜損傷形成潰瘍。潰瘍侵蝕血管時可引發(fā)嘔血或柏油樣便,可能伴隨上腹疼痛、反酸等癥狀。需遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物,必要時行內(nèi)鏡下止血或手術。
急性胃黏膜病變多由應激、酒精、藥物等因素導致胃黏膜屏障受損,出現(xiàn)廣泛糜爛出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)嘔血,出血量較大時可導致休克。治療需禁食并靜脈使用注射用奧美拉唑鈉,配合硫糖鋁混懸凝膠保護胃黏膜,嚴重時需輸血或內(nèi)鏡治療。
胃癌組織侵犯血管可引起活動性出血,常見于中晚期患者。出血可能表現(xiàn)為間歇性黑便或嘔咖啡樣物,伴隨消瘦、貧血、腹部包塊等癥狀。需通過胃鏡取活檢確診,根據(jù)分期選擇根治性手術或姑息治療,配合替吉奧膠囊、卡培他濱片等化療藥物。
肝硬化門脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂是致命性大出血的主因,出血量大且易復發(fā)。典型表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔鮮血,可能伴意識模糊。需緊急使用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液降低門脈壓力,行內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血,必要時考慮TIPS手術。
少見原因包括胃間質瘤破裂、Dieulafoy病變、血管畸形等。胃間質瘤出血可能表現(xiàn)為反復黑便,需手術切除聯(lián)合甲磺酸伊馬替尼片治療;Dieulafoy病變是黏膜下動脈畸形,出血兇猛,需內(nèi)鏡下電凝或夾閉治療。
活動性胃出血患者需絕對臥床休息,禁食禁水直至出血停止?;謴推陲嬍硲獜牧髻|逐漸過渡到低纖維軟食,避免辛辣刺激食物。定期復查胃鏡監(jiān)測病情,按醫(yī)囑規(guī)范用藥,戒除煙酒。肝硬化患者需限制蛋白質攝入,保持大便通暢。出現(xiàn)頭暈、冷汗等休克前兆時需立即就醫(yī)。
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