羊水栓塞是指分娩過程中羊水及其內(nèi)容物進入母體血液循環(huán)引發(fā)的急性過敏反應(yīng)綜合征,屬于產(chǎn)科罕見但極其兇險的并發(fā)癥。
羊水栓塞可能與胎膜破裂后羊水經(jīng)子宮靜脈竇進入母體循環(huán)有關(guān)。羊水中的胎脂、胎糞、毳毛等物質(zhì)可觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)和凝血功能障礙,導致肺動脈高壓、彌散性血管內(nèi)凝血等多器官衰竭?;颊叱M话l(fā)呼吸困難、發(fā)紺、休克等癥狀,需立即進行心肺復蘇和抗過敏治療。
高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、胎盤早剝、子宮收縮過強等情況可能增加發(fā)病風險。剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮切口靜脈開放也可能成為羊水入血途徑。臨床需密切監(jiān)測產(chǎn)程異常、胎心變化等征兆,提前建立靜脈通道以備搶救。
典型表現(xiàn)為產(chǎn)時或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安,繼而出現(xiàn)呼吸困難、血壓驟降、意識喪失。部分患者以難以控制的產(chǎn)后出血為首發(fā)癥狀,伴有凝血功能異常和腎功能衰竭。癥狀進展迅猛,死亡率超過60%。
主要依靠臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查,包括血涂片發(fā)現(xiàn)羊水成分、D-二聚體顯著升高、動脈血氧分壓下降等。需與肺栓塞、子癇、產(chǎn)后出血等急癥鑒別。床旁超聲可輔助評估心臟功能和肺動脈壓力。
治療需多學科協(xié)作,包括氣管插管維持氧合、腎上腺素抗休克、輸血糾正凝血功能。必要時使用體外膜肺氧合技術(shù),子宮切除可控制出血。預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素可能降低炎癥反應(yīng),但尚無確切循證依據(jù)。
孕產(chǎn)婦應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢,選擇具備搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)分娩。出現(xiàn)宮縮過強、胎膜早破等情況需及時告知醫(yī)生。產(chǎn)后密切觀察生命體征,警惕胸悶、出血不止等異常表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)癥狀立即啟動急救流程。家屬需配合醫(yī)護人員快速決策,爭取搶救時機。
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