羊水栓塞的臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)性呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙、意識(shí)喪失、胎兒窘迫等。羊水栓塞是分娩過(guò)程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性綜合征,起病急驟且兇險(xiǎn),需立即就醫(yī)處理。
患者在分娩或破膜后突然出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn),可能與羊水進(jìn)入肺循環(huán)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓有關(guān)。部分患者伴隨咳嗽、咯血性泡沫痰,聽(tīng)診可聞及濕啰音。需立即給予高流量吸氧,必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。
由于肺動(dòng)脈高壓和過(guò)敏性休克,患者血壓迅速下降至90/60mmHg以下,皮膚濕冷蒼白,尿量減少。需快速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量,使用多巴胺注射液等血管活性藥物維持循環(huán)。
表現(xiàn)為產(chǎn)后大出血、注射部位瘀斑、血尿等彌散性血管內(nèi)凝血癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板減少、纖維蛋白原降低。需輸注冷沉淀、新鮮冰凍血漿糾正凝血異常,必要時(shí)使用肝素鈉注射液抗凝。
因腦部缺氧及休克,患者可能出現(xiàn)煩躁不安、抽搐甚至昏迷。需監(jiān)測(cè)腦電圖變化,使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,維持水電解質(zhì)平衡。
胎心率持續(xù)低于110次/分或高于160次/分,胎動(dòng)減少,羊水糞染。需立即終止妊娠,行剖宮產(chǎn)術(shù)搶救胎兒,新生兒科醫(yī)師需提前做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。
孕產(chǎn)婦應(yīng)定期產(chǎn)檢,尤其存在胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等高危因素時(shí)需提前住院待產(chǎn)。分娩過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁等前驅(qū)癥狀時(shí)需警惕羊水栓塞可能,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需備好急救藥品如地塞米松磷酸鈉注射液、罌粟堿注射液等。產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)生命體征及出血量,早期識(shí)別可顯著改善預(yù)后。
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