產(chǎn)后晚期出血可能由胎盤殘留、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、感染等原因引起。產(chǎn)后晚期出血通常發(fā)生在分娩24小時(shí)后至產(chǎn)后6周內(nèi),表現(xiàn)為陰道流血量異常增多或持續(xù)時(shí)間延長,可能伴隨腹痛、發(fā)熱等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),明確病因后針對性治療。
胎盤殘留是產(chǎn)后晚期出血的常見原因,可能與胎盤剝離不全、胎盤植入等因素有關(guān)。胎盤殘留會(huì)導(dǎo)致子宮收縮不良,影響血管閉合,從而引起持續(xù)性出血。患者可能出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、惡露量多且有異味等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù),必要時(shí)使用縮宮素注射液促進(jìn)子宮收縮,或服用益母草顆粒幫助排出殘留組織。
子宮復(fù)舊不良指產(chǎn)后子宮未能正常收縮恢復(fù)到孕前狀態(tài),可能與多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長等因素有關(guān)。子宮復(fù)舊不良會(huì)導(dǎo)致子宮血管無法有效閉合,引起持續(xù)或間歇性出血。患者常感到下腹墜脹,惡露淋漓不盡。治療可遵醫(yī)囑使用縮宮素鼻噴霧劑促進(jìn)子宮收縮,配合新生化顆?;钛?,必要時(shí)進(jìn)行子宮按摩等物理治療。
產(chǎn)道損傷包括宮頸裂傷、陰道壁裂傷等,可能與急產(chǎn)、胎兒過大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等因素有關(guān)。損傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或縫合不完善,可能在產(chǎn)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血?;颊呖赡芨械綍?huì)陰部疼痛,出血呈鮮紅色且量較多。治療需重新縫合裂傷部位,使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血,配合頭孢克洛分散片預(yù)防感染。
凝血功能障礙可能是妊娠期并發(fā)癥如胎盤早剝、重度子癇前期導(dǎo)致的獲得性凝血病,也可能是患者本身存在的血液系統(tǒng)疾病。凝血功能障礙會(huì)導(dǎo)致出血難以自行停止,出血量多且可能伴有皮下瘀斑。治療需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,使用維生素K1注射液改善凝血功能,必要時(shí)轉(zhuǎn)診至血液科進(jìn)一步診治。
產(chǎn)后感染如子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥感染等,可能與產(chǎn)程中無菌操作不嚴(yán)格、胎膜早破時(shí)間長等因素有關(guān)。感染會(huì)導(dǎo)致子宮肌層炎性水腫,影響收縮功能,同時(shí)可能引起局部組織壞死脫落導(dǎo)致出血。患者常有發(fā)熱、惡露異味、下腹壓痛等癥狀。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉,配合甲硝唑氯化鈉注射液抗厭氧菌感染。
產(chǎn)后晚期出血患者應(yīng)注意臥床休息,避免劇烈活動(dòng)加重出血。保持會(huì)陰清潔,每日用溫水清洗外陰,勤換衛(wèi)生巾。飲食上多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等,有助于造血功能恢復(fù)。密切觀察出血量變化,如出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或出血量突然增多,應(yīng)立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天應(yīng)按時(shí)返院復(fù)查,評估子宮復(fù)舊情況。
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