胃癌出現(xiàn)腹水通常與腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜、淋巴回流受阻或低蛋白血癥有關(guān)。腹水是胃癌晚期的常見并發(fā)癥,主要由腹膜種植轉(zhuǎn)移、門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓降低等因素引起。
胃癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腹膜時,會刺激腹膜產(chǎn)生大量滲出液,同時腫瘤可能阻塞腹腔淋巴管導(dǎo)致液體回流障礙。門靜脈系統(tǒng)受壓或癌栓形成會使血管內(nèi)靜水壓升高,促使液體滲入腹腔。腫瘤消耗或肝功能受損引發(fā)的低蛋白血癥會降低血漿膠體滲透壓,血管內(nèi)水分更易滲入組織間隙。部分患者可能因癌性淋巴管炎導(dǎo)致乳糜性腹水,液體呈乳白色。腹水量較大時可出現(xiàn)腹脹、呼吸困難、食欲減退等癥狀,需通過腹部超聲或穿刺確診性質(zhì)。
極少數(shù)情況下,胃癌合并肝硬化或心功能不全時,可能加重腹水形成。腫瘤直接侵犯門靜脈或肝靜脈會導(dǎo)致突發(fā)性頑固性腹水,這類情況進(jìn)展迅速且對利尿劑反應(yīng)差。某些特殊病理類型的胃癌可能分泌血管活性物質(zhì),進(jìn)一步促進(jìn)腹腔血管通透性增加。
胃癌患者出現(xiàn)腹水后需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3克以內(nèi),適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。避免進(jìn)食粗糙堅硬食物以防食管胃底靜脈破裂出血。建議采用半臥位減輕呼吸困難,定期監(jiān)測腹圍和體重變化。所有治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,包括腹腔穿刺引流、腹腔灌注化療、靶向藥物等綜合方案。
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