妊娠合并貧血的病因主要有缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、慢性病貧血等。
妊娠期鐵需求量增加是主要原因,胎兒生長發(fā)育需要大量鐵元素,孕婦血容量擴(kuò)張也會(huì)導(dǎo)致鐵相對(duì)不足。長期偏食或胃腸吸收功能障礙可能加重鐵缺乏。典型表現(xiàn)為乏力、頭暈、指甲脆薄等癥狀??勺襻t(yī)囑使用多糖鐵復(fù)合物膠囊、右旋糖酐鐵分散片、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等鐵劑補(bǔ)充,同時(shí)增加紅肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵的食物攝入。
葉酸和維生素B12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙,常見于妊娠早期嘔吐嚴(yán)重或長期素食的孕婦??赡馨殡S舌炎、四肢麻木等神經(jīng)癥狀。治療需補(bǔ)充葉酸片、維生素B12注射液,配合攝入深綠色蔬菜、雞蛋等食物。部分患者可能存在內(nèi)因子抗體導(dǎo)致的惡性貧血,需要終身補(bǔ)充維生素B12。
屬于遺傳性血紅蛋白病,華南地區(qū)高發(fā)。輕型患者妊娠期可能出現(xiàn)貧血加重,重型需提前進(jìn)行遺傳咨詢。基因檢測(cè)可明確分型,表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。治療以輸血為主,嚴(yán)重者可能需要去鐵治療,禁用鐵劑補(bǔ)充。孕期需加強(qiáng)胎兒超聲監(jiān)測(cè)和血紅蛋白電泳檢查。
骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致全血細(xì)胞減少,可能與妊娠期免疫狀態(tài)改變有關(guān)。表現(xiàn)為嚴(yán)重貧血伴出血傾向或感染。確診需骨髓穿刺檢查,治療包括環(huán)孢素軟膠囊、司坦唑醇片等免疫抑制劑,嚴(yán)重者需進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。妊娠中晚期發(fā)病可能危及母嬰安全。
妊娠合并慢性腎臟疾病、自身免疫病等可導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素相對(duì)不足。表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血,鐵代謝指標(biāo)呈現(xiàn)炎癥性貧血特征。需治療原發(fā)病,必要時(shí)使用重組人促紅素注射液糾正貧血。合并妊娠期高血壓或糖尿病者更易發(fā)生此類貧血。
妊娠期應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī),發(fā)現(xiàn)貧血及時(shí)明確病因。飲食注意均衡攝入瘦肉、動(dòng)物血制品、深色蔬菜等富含造血原料的食物。避免濃茶、咖啡影響鐵吸收,服用鐵劑可能出現(xiàn)黑便屬正?,F(xiàn)象。不同類型的貧血治療方案差異較大,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止自行補(bǔ)充鐵劑或維生素。重度貧血孕婦需提前住院待產(chǎn),分娩時(shí)備血以防產(chǎn)后出血。
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