丘腦梗塞是指丘腦部位因血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致的腦組織缺血性壞死,屬于缺血性腦卒中的一種類(lèi)型。丘腦是大腦深部的重要結(jié)構(gòu),負(fù)責(zé)感覺(jué)傳導(dǎo)、意識(shí)調(diào)節(jié)等功能,梗塞后可能出現(xiàn)感覺(jué)異常、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。該病通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素引起,需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
動(dòng)脈粥樣硬化是丘腦梗塞最常見(jiàn)原因,長(zhǎng)期高血壓、高血脂可導(dǎo)致穿支動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。心源性栓塞多見(jiàn)于房顫患者,心臟血栓脫落堵塞丘腦供血?jiǎng)用}。小血管病變與糖尿病、吸煙相關(guān),易引起深部小動(dòng)脈玻璃樣變。少數(shù)病例可能由血管炎、血液高凝狀態(tài)等罕見(jiàn)因素誘發(fā)。
丘腦腹后核梗塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體深淺感覺(jué)障礙,可能出現(xiàn)自發(fā)性疼痛或感覺(jué)過(guò)敏。丘腦外側(cè)梗塞常引發(fā)共濟(jì)失調(diào)和意向性震顫。若累及丘腦板內(nèi)核群,可出現(xiàn)意識(shí)水平波動(dòng)或認(rèn)知功能下降。部分患者伴隨短暫性嗜睡、語(yǔ)言理解困難等非典型表現(xiàn)。
頭顱MRI彌散加權(quán)成像能在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)顯示缺血病灶,是確診金標(biāo)準(zhǔn)。CT灌注成像可評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變。血管造影有助于明確責(zé)任血管病變位置。需結(jié)合心電圖、心臟超聲排除心源性栓塞,并通過(guò)血脂、糖化血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可靜脈溶栓,常用阿替普酶注射液。超過(guò)時(shí)間窗或存在禁忌癥時(shí),使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗血小板治療。對(duì)于大血管閉塞,可考慮動(dòng)脈取栓術(shù)。同時(shí)需控制血壓,維持腦灌注壓,甘露醇注射液用于緩解腦水腫。
病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練,感覺(jué)障礙患者需進(jìn)行脫敏治療和本體感覺(jué)再教育。共濟(jì)失調(diào)者通過(guò)平衡儀輔助訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。認(rèn)知障礙建議采用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練。長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,配合二甲雙胍片控制代謝危險(xiǎn)因素。
丘腦梗塞患者需保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓血糖??祻?fù)期避免跌倒風(fēng)險(xiǎn),居家環(huán)境需移除障礙物。定期復(fù)查頸部血管超聲評(píng)估斑塊穩(wěn)定性,出現(xiàn)新發(fā)頭暈或肢體無(wú)力應(yīng)立即就醫(yī)。建議在神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科隨訪(fǎng),根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)方案和藥物劑量。
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