胃癌患者出現(xiàn)胸痛可能與腫瘤侵犯周圍組織、胃酸反流刺激食管、神經(jīng)受壓或轉(zhuǎn)移至胸部器官有關(guān)。胃癌引起的胸痛主要有腫瘤直接侵犯、胃食管反流病、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜受累、骨轉(zhuǎn)移等因素。
進(jìn)展期胃癌可能穿透胃壁侵犯膈肌或胸膜,刺激肋間神經(jīng)引發(fā)牽涉痛。這種疼痛多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛,隨體位改變或深呼吸加重。需通過胃鏡聯(lián)合CT評(píng)估腫瘤浸潤范圍,治療以手術(shù)切除聯(lián)合放化療為主,常用藥物包括替吉奧膠囊、奧沙利鉑注射液和卡培他濱片。
胃竇部腫瘤可導(dǎo)致幽門梗阻,胃內(nèi)容物反流刺激食管下段引發(fā)燒灼樣胸痛??赡馨橛蟹此帷⑼萄世щy等癥狀??赏ㄟ^質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片緩解,嚴(yán)重者需放置食管支架或進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)改善梗阻。
胃癌轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)可能壓迫氣管或食管,產(chǎn)生胸骨后壓迫性疼痛。CT可見淋巴結(jié)腫大,治療需采用紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液化療,必要時(shí)行縱隔淋巴結(jié)放療。
腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜可引起針刺樣胸痛,呼吸時(shí)加重,常伴隨胸腔積液。胸腔穿刺引流聯(lián)合胸腔灌注化療藥物如洛鉑注射液可緩解癥狀,同時(shí)需控制原發(fā)灶進(jìn)展。
胃癌轉(zhuǎn)移至肋骨或胸椎時(shí)引發(fā)局部劇痛,夜間尤甚。核素骨掃描可明確病灶,治療采用唑來膦酸注射液抑制骨破壞,配合局部放療止痛。疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸羥考酮緩釋片控制。
胃癌患者出現(xiàn)胸痛應(yīng)及時(shí)完善胸部CT、骨掃描等檢查明確病因。日常需保持半臥位休息減少反流,進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物減輕胃部負(fù)擔(dān)。避免服用非甾體抗炎藥以防加重胃黏膜損傷,疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷胸背部緩解肌肉緊張。建議每周監(jiān)測體重變化,記錄疼痛性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間供醫(yī)生參考調(diào)整治療方案。
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