腹外疝的治療方法主要有保守治療、疝帶固定、腹腔鏡疝修補術(shù)、開放無張力疝修補術(shù)、組織縫合修補術(shù)等。腹外疝通常由腹壁薄弱、腹內(nèi)壓增高等因素引起,表現(xiàn)為腹股溝或腹部腫塊、墜脹感等癥狀。
適用于嬰幼兒臍疝或癥狀輕微的腹股溝疝。通過減少咳嗽便秘等腹壓增高行為,配合局部加壓包扎促進(jìn)自愈。嬰幼兒臍疝多數(shù)在2歲前隨腹肌發(fā)育可自行閉合,期間需避免哭鬧和劇烈活動。成人小型無癥狀疝也可觀察隨訪,但需警惕嵌頓風(fēng)險。
采用彈性疝帶對疝環(huán)口進(jìn)行物理壓迫,適用于年老體弱無法手術(shù)者。需在疝內(nèi)容物完全還納后佩戴,每日檢查皮膚受壓情況。長期使用可能導(dǎo)致肌肉萎縮和皮膚潰瘍,僅作為臨時措施。突發(fā)疼痛需立即解除疝帶防止腸管嵌頓壞死。
通過3個5-10毫米小切口置入補片,適用于雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝。使用聚丙烯補片覆蓋肌恥骨孔,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后1-2天可下床活動,但需避免3個月內(nèi)提重物??赡艹霈F(xiàn)血清腫、慢性疼痛等并發(fā)癥,需選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作。
傳統(tǒng)術(shù)式改良方案,在腹股溝區(qū)植入聚酯補片加強后壁。術(shù)后復(fù)發(fā)率低于5%,適合絕大多數(shù)原發(fā)性腹股溝疝。需局部麻醉或硬膜外麻醉,術(shù)后7天拆線。注意觀察切口感染和補片排斥反應(yīng),術(shù)后6周內(nèi)限制體力勞動。
直接縫合疝環(huán)周圍組織,適用于污染傷口或急診嵌頓疝。術(shù)后需嚴(yán)格臥床1周,復(fù)發(fā)率較高達(dá)10-15%。現(xiàn)已逐步被無張力修補取代,僅在補片禁忌情況下使用。術(shù)后可能發(fā)生切口裂開或陰囊血腫,需加強抗感染治療。
腹外疝患者術(shù)后應(yīng)保持大便通暢,避免慢性咳嗽和重體力勞動。建議增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘,咳嗽時用手按壓手術(shù)部位。定期復(fù)查監(jiān)測復(fù)發(fā)情況,術(shù)后3個月可逐步恢復(fù)輕度運動。出現(xiàn)突發(fā)劇痛或腫塊不能回納需立即就醫(yī),防止發(fā)生腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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