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胃癌手術(shù)后現(xiàn)在是轉(zhuǎn)移了嗎

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胃癌手術(shù)后是否發(fā)生轉(zhuǎn)移需結(jié)合影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物綜合判斷?？赡芴崾巨D(zhuǎn)移的表現(xiàn)主要有骨痛、持續(xù)性腹痛、淋巴結(jié)腫大、體重驟降、黃疸等。

1、骨痛

椎體或骨盆部位出現(xiàn)進(jìn)行性加重的鈍痛，夜間尤為明顯，可能提示骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移常伴隨堿性磷酸酶升高，核素骨掃描可見異常放射性濃聚灶。針對骨轉(zhuǎn)移可采用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性，配合局部放療緩解疼痛。

2、持續(xù)性腹痛

上腹部持續(xù)隱痛或絞痛可能提示腹膜種植轉(zhuǎn)移，常伴有腸梗阻癥狀如腹脹、嘔吐。增強(qiáng)CT可見腹膜增厚或結(jié)節(jié)，腹腔穿刺可能抽出血性腹水。治療需根據(jù)病情選擇腹腔熱灌注化療或姑息性腸造瘺手術(shù)。

3、淋巴結(jié)腫大

左鎖骨上窩或腹膜后出現(xiàn)質(zhì)硬、固定、無痛性淋巴結(jié)腫大，超聲顯示淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界不清。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可能壓迫膽管導(dǎo)致黃疸，或壓迫輸尿管引發(fā)腎積水。確診需超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，治療以全身化療為主。

4、體重驟降

術(shù)后3個月內(nèi)體重下降超過原體重的10%，伴隨食欲減退、乏力，需警惕肝轉(zhuǎn)移可能。增強(qiáng)MRI可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，腫瘤標(biāo)志物CA19-9可能顯著升高。肝轉(zhuǎn)移灶可考慮靶向治療聯(lián)合肝動脈灌注化療。

5、黃疸

皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重，大便呈陶土色，提示膽管受侵或肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRCP可見肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，血清總膽紅素超過171μmol/L。治療需放置膽道支架或行PTCD引流改善黃疸。

胃癌術(shù)后患者應(yīng)每3個月復(fù)查增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物，日常注意記錄體重變化及疼痛部位。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉羹、蒸蛋等，避免辛辣刺激。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、咯血或頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時須立即就診。術(shù)后1年內(nèi)建議進(jìn)行12次循環(huán)化療降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，同時可通過正念減壓訓(xùn)練改善焦慮情緒。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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