肝臟破裂是指肝臟組織因外力或病理因素導致完整性破壞,可分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂兩類。肝臟破裂主要由腹部外傷、肝腫瘤破裂、凝血功能障礙等因素引起,典型表現(xiàn)為右上腹劇痛、失血性休克、腹膜刺激征等。需緊急就醫(yī)處理,避免危及生命。
外傷性肝臟破裂多由車禍撞擊、高空墜落等直接暴力導致,約占全部肝破裂病例的80%。典型表現(xiàn)為受傷后迅速出現(xiàn)的右上腹撕裂樣疼痛,伴隨面色蒼白、脈搏細速等失血癥狀。腹部CT可見肝包膜不連續(xù)及腹腔積血。輕度裂傷可采用臥床制動、輸血補液等保守治療,嚴重者需行肝動脈栓塞術(shù)或肝部分切除術(shù)。
肝癌、肝血管瘤等占位性病變進展時可能自發(fā)破裂,常見于腫瘤直徑超過5厘米的患者。臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴血壓下降,增強CT顯示腫瘤邊緣不規(guī)則伴活動性出血。需緊急行肝動脈造影栓塞,后續(xù)根據(jù)病情選擇射頻消融或靶向藥物治療。肝硬化患者更易發(fā)生腫瘤破裂,需定期超聲監(jiān)測。
血友病、抗凝藥物過量等凝血異?;颊呖赡艹霈F(xiàn)自發(fā)性肝破裂。特征為無明確外傷史卻出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,實驗室檢查顯示凝血酶原時間延長。需立即輸注凝血因子或新鮮冰凍血漿,同時使用氨甲環(huán)酸注射液、維生素K1注射液等止血藥物。此類患者應(yīng)避免劇烈運動并定期監(jiān)測凝血功能。
妊娠期高血壓或子癇前期可能誘發(fā)HELLP綜合征,導致肝包膜下血腫破裂。表現(xiàn)為孕晚期突發(fā)上腹痛伴嘔吐,實驗室檢查提示轉(zhuǎn)氨酶升高和血小板減少。需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠,同時輸注血小板和血漿。術(shù)后可應(yīng)用拉貝洛爾注射液控制血壓,必要時行肝動脈栓塞術(shù)止血。
肝穿刺活檢、膽道手術(shù)等操作可能意外損傷肝實質(zhì)。典型表現(xiàn)為術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)腹痛腹脹,超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝周積液。輕度損傷可通過輸注人血白蛋白、注射用生長抑素等藥物保守治療,嚴重出血需二次手術(shù)縫合。選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作能顯著降低此類風險。
肝臟破裂患者康復期需絕對臥床1-2周,避免增加腹壓的動作。飲食應(yīng)選擇易消化的低脂半流質(zhì),如米湯、蒸蛋羹等,逐步過渡到優(yōu)質(zhì)蛋白飲食?;謴秃?個月內(nèi)禁止劇烈運動,定期復查腹部超聲和肝功能。有基礎(chǔ)肝病患者需控制原發(fā)病,凝血障礙者應(yīng)隨身攜帶病情說明卡。出現(xiàn)腹痛加重或頭暈心悸等癥狀需立即返院復查。
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