新生兒黃疸反復(fù)可能由母乳性黃疸、感染、溶血性疾病、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等原因引起,可通過藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。建議家長及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下明確病因并規(guī)范處理。
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高可能導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加。表現(xiàn)為生后1周黃疸未消退或退而復(fù)現(xiàn),但嬰兒精神反應(yīng)及吃奶正常。建議暫停母乳喂養(yǎng)3天觀察黃疸變化,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用茵梔黃口服液輔助退黃,同時(shí)監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值。
新生兒敗血癥或尿路感染時(shí),細(xì)菌毒素會(huì)抑制肝酶活性。除黃疸反復(fù)外,可伴隨發(fā)熱、奶量下降、皮膚花紋等表現(xiàn)。需進(jìn)行血培養(yǎng)及C反應(yīng)蛋白檢測,確診后需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染,配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。
母嬰血型不合引發(fā)紅細(xì)胞破壞增多。黃疸常在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)且進(jìn)展迅速,伴有貧血和肝脾腫大。確診需進(jìn)行溶血三項(xiàng)檢查,輕癥采用人血白蛋白注射液結(jié)合藍(lán)光治療,重癥需換血療法。
肝內(nèi)外膽管發(fā)育異常導(dǎo)致膽汁淤積。大便呈陶土色伴皮膚黃染進(jìn)行性加重,需在生后60天內(nèi)完成肝膽超聲和MRCP檢查。確診后需行葛西手術(shù)建立膽汁引流通道,術(shù)后需長期服用熊去氧膽酸膠囊利膽。
如先天性甲狀腺功能減退或半乳糖血癥會(huì)影響膽紅素代謝。除黃疸外可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、肌張力低下等表現(xiàn)。需通過新生兒篩查及基因檢測確診,甲狀腺功能減退需左甲狀腺素鈉片替代治療,半乳糖血癥需嚴(yán)格無乳糖飲食。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍,記錄大小便顏色及次數(shù)。保持每日8-12次有效哺乳促進(jìn)膽紅素排泄,避免過度包裹導(dǎo)致脫水。接觸嬰兒前嚴(yán)格洗手預(yù)防感染,接種乙肝疫苗和卡介苗后需加強(qiáng)黃疸監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)黃疸蔓延至手足心或嬰兒出現(xiàn)嗜睡、尖叫等異常表現(xiàn),須立即就醫(yī)。
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