新生兒黃疸反復(fù)升高可能由母乳性黃疸、新生兒溶血病、新生兒肝炎綜合征、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等原因引起,可通過藍(lán)光治療、藥物治療、換血療法、手術(shù)治療、支持治療等方式干預(yù)。
母乳性黃疸通常與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān),該酶會促進(jìn)膽紅素重吸收。典型表現(xiàn)為出生后一周黃疸持續(xù)不退,血清膽紅素值波動(dòng)在生理性黃疸范圍內(nèi)。處理時(shí)需監(jiān)測膽紅素水平,必要時(shí)暫停母乳喂養(yǎng)48小時(shí),配合使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群。這種情況無須特殊藥物治療,加強(qiáng)喂養(yǎng)頻率有助于促進(jìn)膽紅素排泄。
新生兒溶血病多因母嬰血型不合引發(fā),常見于ABO或Rh血型不合?;純撼S疸反復(fù)外,可伴有貧血、肝脾腫大等表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查可見網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藍(lán)光照射,嚴(yán)重時(shí)采用人血白蛋白注射液結(jié)合苯巴比妥片治療,極端情況下需實(shí)施換血療法。該病易導(dǎo)致膽紅素腦病,需住院嚴(yán)密監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
新生兒肝炎綜合征可能與宮內(nèi)病毒感染有關(guān),如巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒等。臨床表現(xiàn)包括黃疸反復(fù)、大便顏色變淺、肝功能異常等。診斷需結(jié)合血清學(xué)檢查與肝臟B超,治療可選用注射用還原型谷胱甘肽保護(hù)肝細(xì)胞,配合熊去氧膽酸膠囊利膽,同時(shí)補(bǔ)充維生素AD滴劑。部分患兒會發(fā)展為膽汁淤積性肝病,需長期隨訪。
膽道閉鎖是膽管進(jìn)行性炎癥纖維化導(dǎo)致的梗阻性疾病,患兒出生后2-3周黃疸持續(xù)加重,伴陶土樣大便和肝腫大。確診需依靠術(shù)中膽道造影,首選治療為葛西手術(shù),術(shù)后需使用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防膽管炎,配合消旋卡多曲顆粒控制腹瀉。該病需在出生60天內(nèi)完成手術(shù)干預(yù),延誤治療將導(dǎo)致肝硬化。
遺傳代謝性疾病如先天性甲狀腺功能減退癥、半乳糖血癥等均可引起黃疸反復(fù)。患兒往往伴有喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩等全身癥狀,確診需進(jìn)行新生兒疾病篩查。治療需針對原發(fā)病,如左甲狀腺素鈉片治療甲減,終身避免乳制品控制半乳糖血癥。這類疾病需要多學(xué)科協(xié)作管理,早期診斷干預(yù)對預(yù)后至關(guān)重要。
新生兒黃疸反復(fù)期間應(yīng)保證充足喂養(yǎng)促進(jìn)排泄,注意觀察大小便顏色變化,避免使用引起溶血藥物。定期監(jiān)測膽紅素曲線,遵照醫(yī)囑完成隨訪檢查,特別注意神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估。居家護(hù)理時(shí)保持適宜環(huán)境溫度,避免穿著黃色衣物干擾肉眼觀察,正確記錄每日黃疸變化情況。對于母乳喂養(yǎng)兒,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)調(diào)整喂養(yǎng)方案,不可擅自停用必需藥物治療。
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