完全房室傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號從心房向心室傳導(dǎo)完全中斷的嚴(yán)重心律失常,屬于三度房室傳導(dǎo)阻滯。主要表現(xiàn)為心悸、乏力、暈厥甚至猝死,需通過心電圖確診。
完全房室傳導(dǎo)阻滯可能與心肌缺血、心肌炎、心臟手術(shù)后損傷等因素有關(guān)。當(dāng)房室結(jié)或希氏束出現(xiàn)不可逆損傷時,心房電活動無法下傳至心室,導(dǎo)致心房心室各自獨立收縮。患者通常表現(xiàn)為心率低于40次/分、心律絕對不齊、第一心音強(qiáng)弱不等。
典型癥狀包括突發(fā)意識喪失、頭暈?zāi)垦?、勞力性呼吸困難。聽診可聞及大炮音,頸靜脈可見規(guī)律性炮波。嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征發(fā)作,表現(xiàn)為面色蒼白、抽搐、二便失禁,需立即心肺復(fù)蘇。
標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示P波與QRS波群完全分離,心房率快于心室率。動態(tài)心電圖可捕捉陣發(fā)性阻滯,心臟超聲評估結(jié)構(gòu)性心臟病。實驗室檢查需包括心肌酶譜、甲狀腺功能、電解質(zhì)水平檢測。
急性發(fā)作期需靜脈注射異丙腎上腺素維持心率,慢性患者應(yīng)植入永久性心臟起搏器。藥物可選用阿托品注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液臨時提升心率。合并心力衰竭時需聯(lián)用地高辛片、呋塞米片等藥物。
植入起搏器后需定期程控檢測,避免強(qiáng)磁場環(huán)境。建議每3個月復(fù)查動態(tài)心電圖,每年進(jìn)行起搏器功能評估。日常生活中應(yīng)限制劇烈運動,注意監(jiān)測脈搏變化,出現(xiàn)頭暈癥狀時立即平臥。
完全房室傳導(dǎo)阻滯患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免擅自調(diào)整起搏器參數(shù)。日常保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,控制血壓血糖在理想范圍。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備有急救藥物,外出時隨身攜帶醫(yī)療警示卡。定期到心血管??齐S訪,及時處理可能出現(xiàn)的起搏器相關(guān)并發(fā)癥。
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