稽留流產(chǎn)可能由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官異常、感染因素及免疫因素等原因引起?;袅鳟a(chǎn)是指胚胎或胎兒已停止發(fā)育但未自然排出宮腔,需通過醫(yī)療干預(yù)終止妊娠。
胚胎染色體異常是稽留流產(chǎn)最常見的原因,占早期流產(chǎn)的很大比例。染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育停滯,常見于高齡孕婦或夫妻一方存在染色體平衡易位等情況。此類流產(chǎn)多為偶發(fā)事件,但反復(fù)發(fā)生需進行夫妻雙方染色體檢查。臨床處理以清宮術(shù)為主,術(shù)后建議進行胚胎組織遺傳學(xué)檢測。
黃體功能不足、甲狀腺功能異常、未控制的糖尿病等內(nèi)分泌疾病可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降或胚胎發(fā)育環(huán)境異常。孕激素分泌不足尤其影響早期妊娠維持。這類患者孕前需進行激素水平評估,孕期可能需要黃體酮支持治療。多囊卵巢綜合征患者也易發(fā)生稽留流產(chǎn),與胰島素抵抗和高雄激素血癥有關(guān)。
子宮畸形如縱隔子宮、雙角子宮,或?qū)m腔粘連、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變可能限制胚胎生長發(fā)育空間。宮頸機能不全則多見于妊娠中期流產(chǎn)。通過超聲、宮腔鏡等檢查可明確診斷,部分患者需在孕前進行手術(shù)治療。黏膜下肌瘤尤其容易導(dǎo)致宮腔變形而影響妊娠結(jié)局。
TORCH感染(弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒等)、生殖道支原體/衣原體感染可能通過直接影響胚胎或引發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致流產(chǎn)。急性感染期間可能出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀,慢性感染可能無癥狀但造成反復(fù)流產(chǎn)。孕前篩查及針對性抗感染治療可降低風(fēng)險,孕期發(fā)生感染需謹慎評估胎兒情況。
抗磷脂抗體綜合征等自身免疫性疾病易形成血栓而影響胎盤血供。同種免疫異常如自然殺傷細胞活性過高也可能攻擊胚胎組織。這類患者孕前需進行抗磷脂抗體、狼瘡抗凝物等檢測,孕期可能需要低分子肝素抗凝或免疫調(diào)節(jié)治療。不明原因反復(fù)流產(chǎn)患者中部分存在免疫因素異常。
對于發(fā)生過稽留流產(chǎn)的女性,建議孕前進行全面體檢包括激素水平、生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、感染指標及免疫學(xué)檢查。流產(chǎn)后應(yīng)注意休息,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染,監(jiān)測血HCG下降情況。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)攝入,避免生冷食物。再次妊娠需加強孕期監(jiān)測,有高危因素者需提前進行醫(yī)療干預(yù)。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)對恢復(fù)也至關(guān)重要。
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