切口妊娠是指受精卵著床在子宮前壁剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的異常妊娠,屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良形成微小裂隙,當(dāng)受精卵運(yùn)行至此時(shí)可能被捕獲著床。子宮內(nèi)膜與肌層連接異常導(dǎo)致絨毛直接侵入肌層,甚至穿透子宮壁。這種情況與剖宮產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān),兩次以上剖宮產(chǎn)史者發(fā)生概率顯著增高。
早期可能無(wú)特殊癥狀,部分患者出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。隨著妊娠進(jìn)展,可能出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛伴休克,超聲檢查可見(jiàn)孕囊位于子宮下段前壁瘢痕處,周?chē)幼儽』蛉笔АQ私q毛膜促性腺激素水平異常升高是重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
經(jīng)陰道超聲是首選檢查手段,特征包括孕囊著床于子宮前壁瘢痕處、子宮肌層連續(xù)性中斷。三維超聲能更清晰顯示孕囊與瘢痕的空間關(guān)系。磁共振成像適用于超聲診斷困難病例,能準(zhǔn)確評(píng)估絨毛侵入深度。診斷時(shí)需與宮頸妊娠、難免流產(chǎn)等鑒別。
甲氨蝶呤注射液適用于血人絨毛膜促性腺激素水平較低、生命體征穩(wěn)定的早期患者。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可控制大出血風(fēng)險(xiǎn),常與清宮術(shù)聯(lián)合實(shí)施。對(duì)于絨毛穿透子宮壁或大出血病例,需行子宮瘢痕切除術(shù)或子宮全切術(shù)。宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)適用于孕周較小的局限性病灶。
嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)采用雙層縫合技術(shù)確保切口良好愈合。有剖宮產(chǎn)史者再次妊娠需早期超聲排查,確診后絕對(duì)臥床休息。建議剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕18-24個(gè)月,避免短時(shí)間內(nèi)再次妊娠。
確診切口妊娠后應(yīng)立即終止妊娠,禁止盲目保胎。治療期間密切監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素變化,直至連續(xù)三次陰性?;謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),術(shù)后避孕至少1年。再次妊娠需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)密監(jiān)測(cè),選擇合適分娩方式。日常注意會(huì)陰清潔,出現(xiàn)異常出血或腹痛需及時(shí)就醫(yī)。
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