切口妊娠是指受精卵著床在子宮前壁剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處的異常妊娠,屬于特殊類(lèi)型的異位妊娠。切口妊娠可能與剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜損傷、受精卵運(yùn)行異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、下腹隱痛等癥狀。
既往剖宮產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致子宮切口處形成瘢痕,局部?jī)?nèi)膜血供和修復(fù)能力下降。受精卵容易在此處異常著床,形成切口妊娠。患者需通過(guò)超聲檢查明確妊娠位置,早期確診后可采用甲氨蝶呤注射液聯(lián)合清宮術(shù)治療。
多次宮腔操作或感染可能造成子宮內(nèi)膜基底層損傷,影響正常著床環(huán)境。子宮切口瘢痕處內(nèi)膜容受性改變時(shí),可能誘發(fā)受精卵在此植入。臨床常用米非司酮片抑制胚胎發(fā)育,必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)控制出血。
輸卵管蠕動(dòng)功能紊亂或受精卵運(yùn)輸過(guò)快時(shí),未到達(dá)宮腔合適位置便提前著床。子宮切口處肌層薄弱且血管豐富,容易成為異常植入部位。這種情況需監(jiān)測(cè)血HCG變化,配合使用米索前列醇片促進(jìn)妊娠組織排出。
若胚胎在切口處持續(xù)生長(zhǎng),可能發(fā)展為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入。這種情況常伴隨妊娠中晚期無(wú)痛性陰道大出血,需通過(guò)磁共振評(píng)估胎盤(pán)浸潤(rùn)深度,必要時(shí)行子宮切除術(shù)。
子宮畸形或肌層發(fā)育不良者,剖宮產(chǎn)切口愈合不良的概率增加。這類(lèi)患者妊娠后需早期進(jìn)行三維超聲篩查,確診后可采用宮腔鏡下妊娠物清除術(shù),降低子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)。
確診切口妊娠后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免增加腹壓的動(dòng)作。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入,如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,預(yù)防貧血。定期復(fù)查血HCG和超聲,觀察妊娠組織吸收情況。出現(xiàn)劇烈腹痛或出血量增多時(shí)須立即就醫(yī),禁止自行服用活血類(lèi)藥物。后續(xù)妊娠建議間隔18個(gè)月以上,孕前需評(píng)估子宮切口愈合狀態(tài)。
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