心臟支架手術在特定情況下利大于弊,但需根據患者病情權衡選擇。該手術主要用于改善冠狀動脈狹窄或堵塞引起的心肌缺血,能快速緩解心絞痛癥狀并降低急性心肌梗死風險,但存在支架內再狹窄、血栓形成等潛在問題。
心臟支架能迅速恢復冠狀動脈血流,對急性心肌梗死患者可挽救瀕死心肌。金屬支架或藥物涂層支架的植入可使血管管腔立即擴大,有效緩解穩(wěn)定型心絞痛患者的胸悶胸痛癥狀。術后多數患者運動耐量顯著提高,生活質量改善明顯。對于藥物治療效果不佳的冠心病患者,支架植入可減少硝酸甘油使用頻率。
支架植入屬于有創(chuàng)操作,存在穿刺部位血腫、造影劑腎病等并發(fā)癥風險。術后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,可能增加消化道出血概率。藥物洗脫支架雖降低再狹窄率,但存在晚期支架內血栓形成的隱患。部分患者術后可能出現(xiàn)心理依賴,過度限制正?;顒?。
該手術適合冠狀動脈狹窄超過70%且有明顯心肌缺血證據的患者。急性ST段抬高型心肌梗死需急診介入時,支架植入是首選方案。多支血管病變但無法耐受搭橋手術的老年患者,也可考慮分次支架治療。糖尿病合并冠心病患者需謹慎評估,因這類人群再狹窄率相對較高。
支架術后需嚴格進行雙聯(lián)抗血小板治療,通常需要持續(xù)使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片12個月。定期復查血脂、血糖等指標,控制低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L。出現(xiàn)牙齦出血、黑便等出血傾向時需及時就醫(yī)調整用藥。術后1個月、3個月、6個月需復查冠狀動脈CTA或運動負荷試驗。
冠狀動脈旁路移植術適合左主干病變或多支血管彌漫性病變患者。強化藥物治療可作為輕度狹窄患者的首選,包括使用美托洛爾緩釋片控制心率。體外反搏治療對部分頑固性心絞痛患者有一定緩解作用。生活方式干預如戒煙限酒、低鹽低脂飲食等是所有冠心病治療的基礎。
心臟支架術后應保持低膽固醇飲食,每日食鹽攝入不超過5克,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。監(jiān)測血壓和心率變化,避免情緒激動和過度勞累。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或休息時發(fā)作需立即就醫(yī)。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)支架內再狹窄,術后第一年每3個月需復查心電圖和心臟超聲。
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