變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是一種由真菌過敏反應(yīng)引發(fā)的慢性鼻竇炎癥,主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺減退。該病與免疫功能異常、長期接觸霉變環(huán)境等因素相關(guān),常見致病真菌為曲霉菌、鏈格孢菌等。
變應(yīng)性真菌性鼻竇炎屬于I型和III型變態(tài)反應(yīng)共同作用的結(jié)果。真菌孢子被吸入鼻腔后,刺激機體產(chǎn)生特異性IgE抗體,引發(fā)嗜酸性粒細胞浸潤和黏蛋白大量分泌,形成特征性的過敏性黏蛋白。這種黏蛋白含有大量嗜酸性粒細胞和真菌菌絲,但真菌不侵入黏膜組織。
患者通常出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻塞,伴隨黃綠色黏稠鼻涕,可能帶有褐色顆粒。頭痛多集中于前額或眼眶周圍,嗅覺減退或喪失較常見。部分患者可見鼻息肉增生,嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼球突出或視力改變。癥狀常反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。
診斷需結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查、CT影像和病理檢查。CT顯示鼻竇內(nèi)不均勻高密度影伴鈣化點,竇腔膨脹但骨壁無破壞。鼻內(nèi)鏡可見黏稠的過敏性黏蛋白,病理檢查發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞浸潤及真菌菌絲,但黏膜無侵襲性改變。血清學(xué)檢查可見真菌特異性IgE升高。
可遵醫(yī)囑使用糠酸莫米松鼻噴霧劑控制鼻腔炎癥,口服潑尼松片短期沖擊治療。對于頑固病例可能需使用奧馬珠單抗注射液調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。合并細菌感染時可配合阿莫西林克拉維酸鉀片,真菌培養(yǎng)陽性者考慮伏立康唑片抗真菌治療。
對于藥物治療無效或伴有嚴(yán)重解剖異常者,需行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)目的是徹底清除竇腔內(nèi)過敏性黏蛋白,擴大竇口改善引流。術(shù)后需定期鼻腔沖洗,配合局部糖皮質(zhì)激素防止復(fù)發(fā)。極少數(shù)復(fù)發(fā)頻繁者可能需免疫調(diào)節(jié)治療。
變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者應(yīng)保持居住環(huán)境干燥通風(fēng),定期除霉,避免接觸腐爛植物或潮濕土壤。日常可用生理性海水鼻腔噴霧護理,增強體質(zhì)鍛煉。若出現(xiàn)癥狀加重或視力改變,須立即就診。長期管理需定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡,監(jiān)測血清IgE水平,防止并發(fā)哮喘或其他過敏性疾病。
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