變應(yīng)性真菌鼻竇炎是一種由真菌過(guò)敏反應(yīng)引發(fā)的慢性鼻竇炎癥,主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺(jué)減退。該病可能與長(zhǎng)期接觸霉變環(huán)境、免疫功能異常、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、既往鼻竇手術(shù)史及遺傳易感性等因素有關(guān),通常需結(jié)合鼻內(nèi)鏡、CT檢查及真菌培養(yǎng)確診。
減少接觸霉變環(huán)境是基礎(chǔ)干預(yù)措施,保持室內(nèi)干燥通風(fēng),定期清理空調(diào)濾網(wǎng),避免使用加濕器。潮濕季節(jié)可使用除濕機(jī)控制濕度在50%以下,臥室避免擺放地毯或綠植。職業(yè)暴露人群需佩戴防塵口罩,必要時(shí)調(diào)整工作崗位。
糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可減輕黏膜水腫,口服抗組胺藥如氯雷他定片緩解過(guò)敏反應(yīng)。嚴(yán)重者可短期口服潑尼松片,合并細(xì)菌感染時(shí)聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片。真菌培養(yǎng)陽(yáng)性者需配合伊曲康唑膠囊抗真菌治療,療程通常持續(xù)4-8周。
反復(fù)發(fā)作者可檢測(cè)血清IgE水平,考慮皮下注射奧馬珠單抗注射液調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。過(guò)敏原明確的患者可嘗試脫敏治療,同時(shí)補(bǔ)充維生素D3軟膠囊改善免疫功能。合并哮喘者需同步控制下呼吸道炎癥。
對(duì)于藥物治療無(wú)效或伴有鼻息肉的患者,需行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)清除病變組織,術(shù)中采用動(dòng)力系統(tǒng)開(kāi)放竇口。術(shù)后定期沖洗鼻腔,使用生理性海水鼻腔噴霧器維護(hù)黏膜功能,術(shù)后復(fù)發(fā)概率較高需長(zhǎng)期隨訪。
輔助使用辛夷清肺飲加減方緩解鼻塞,黃芩油膏局部涂抹減輕黏膜充血。針灸選取迎香、印堂等穴位改善通氣,三伏貼敷貼肺俞穴調(diào)節(jié)體質(zhì)。飲食需忌食生冷海鮮,適量食用山藥、百合等健脾食材。
患者應(yīng)建立癥狀日記記錄發(fā)作誘因,每3-6個(gè)月復(fù)查鼻內(nèi)鏡評(píng)估療效。日常堅(jiān)持鼻腔沖洗,鍛煉時(shí)選擇游泳等低塵運(yùn)動(dòng),冬季外出佩戴保暖口罩。若出現(xiàn)視力改變、劇烈頭痛需警惕眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥,應(yīng)立即就診。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制血糖,避免真菌感染加重。
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