高血壓腎病早期可能無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿、水腫、乏力、頭暈等癥狀。高血壓腎病主要由長期未控制的高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓和腎小動脈硬化引起,常見表現(xiàn)有蛋白尿、血肌酐升高、腎小球濾過率下降等。建議定期監(jiān)測血壓和腎功能指標(biāo),出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
腎小管濃縮功能受損是早期典型表現(xiàn),患者夜間排尿次數(shù)超過2次且尿量增多,可能與腎小動脈硬化導(dǎo)致腎髓質(zhì)血流減少有關(guān)。伴隨癥狀包括口干、尿比重降低。需限制晚間飲水量,遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、貝那普利片等降壓藥物保護腎功能。
尿液中持續(xù)出現(xiàn)細(xì)小密集泡沫提示蛋白尿,因腎小球濾過膜損傷導(dǎo)致白蛋白漏出。嚴(yán)重時可出現(xiàn)尿液渾濁,需進(jìn)行24小時尿蛋白定量檢測。治療可選用黃葵膠囊、阿魏酸哌嗪片等改善腎微循環(huán)的藥物,同時控制血壓在130/80毫米汞柱以下。
鈉水潴留和低蛋白血癥可引起晨起眼瞼或踝部凹陷性水腫,按壓后恢復(fù)緩慢。與腎小球濾過率下降導(dǎo)致排水功能減退相關(guān)。需限制每日鈉鹽攝入低于5克,必要時遵醫(yī)囑服用呋塞米片、托拉塞米分散片等利尿劑。
腎性貧血和毒素蓄積會造成活動后氣促、持續(xù)疲乏感,血紅蛋白多低于110克/升??赡芘c促紅細(xì)胞生成素分泌不足有關(guān)。需補充重組人促紅素注射液,配合琥珀酸亞鐵片糾正貧血,同時監(jiān)測血鉀水平。
血壓波動或腦血管痙攣可引起頭部脹痛,尤其在清晨明顯,與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活相關(guān)。需避免突然起身,監(jiān)測晨起血壓,遵醫(yī)囑調(diào)整硝苯地平控釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等聯(lián)合用藥方案。
高血壓腎病患者需嚴(yán)格實行低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等生物價高的蛋白來源。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運動如步行、游泳,避免劇烈運動加重腎臟負(fù)擔(dān)。戒煙限酒,保持規(guī)律作息,每3個月復(fù)查腎功能、尿常規(guī)及腎臟超聲。若出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥前兆癥狀,需立即就醫(yī)評估透析指征。
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