慢性腎小球腎炎的發(fā)病原因主要有遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常、感染因素、代謝性疾病以及藥物或毒物損傷等。
部分慢性腎小球腎炎患者存在家族遺傳傾向,可能與特定基因突變有關(guān)。這類患者通常表現(xiàn)為早發(fā)型蛋白尿或血尿,家族中可能有類似腎臟疾病史。對(duì)于遺傳性腎炎,目前尚無(wú)特效治療方法,重點(diǎn)在于定期監(jiān)測(cè)腎功能,控制血壓和蛋白尿,延緩疾病進(jìn)展。常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。
免疫復(fù)合物沉積或自身抗體攻擊腎小球基底膜是重要發(fā)病機(jī)制。這類患者可能伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和腎功能進(jìn)行性下降。治療需針對(duì)原發(fā)免疫疾病,常用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。定期監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能變化十分必要。
鏈球菌感染后腎小球腎炎是典型代表,其他如乙肝病毒感染也可能導(dǎo)致。患者常有前驅(qū)感染史,隨后出現(xiàn)血尿、水腫和高血壓。急性期需控制感染,慢性期重點(diǎn)在于血壓管理和腎功能保護(hù)。對(duì)于乙肝相關(guān)性腎炎,可能需要抗病毒治療如恩替卡韋分散片聯(lián)合腎臟保護(hù)措施。
長(zhǎng)期未控制的糖尿病或高血壓可直接損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜。這類患者通常有多年基礎(chǔ)病史,逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿到大量蛋白尿的進(jìn)展過(guò)程。嚴(yán)格控制血糖和血壓是關(guān)鍵,常用藥物包括二甲雙胍緩釋片控制血糖,氨氯地平片控制血壓,同時(shí)需要低蛋白飲食。
長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥、某些抗生素或接觸重金屬等都可能造成腎小球損害。臨床表現(xiàn)為隱匿起病的腎功能減退,可能伴有輕度蛋白尿。治療首先需停用可疑藥物,避免繼續(xù)接觸腎毒性物質(zhì),必要時(shí)可使用護(hù)腎藥物如金水寶膠囊輔助治療。
慢性腎小球腎炎患者日常需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白為主。避免過(guò)度勞累和感染,規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓和尿常規(guī)變化。冬季注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量或種類。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),保持良好作息習(xí)慣。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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