子宮肌瘤的手術(shù)方式主要有子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、聚焦超聲消融手術(shù)等,需根據(jù)患者年齡、生育需求、肌瘤大小和位置等因素綜合選擇。
適用于希望保留生育功能的患者,通過腹腔鏡或開腹手術(shù)切除肌瘤組織保留子宮。術(shù)后可能復發(fā),需定期復查。常見適應證為單發(fā)肌瘤或數(shù)量有限的肌壁間肌瘤,直徑超過5厘米且引起明顯癥狀者。術(shù)后可使用注射用醋酸亮丙瑞林微球預防復發(fā),配合益母草顆粒促進子宮修復。
適合無生育需求、肌瘤多發(fā)或疑似惡變的中老年患者,包括全子宮切除和次全子宮切除兩種術(shù)式。可能伴隨卵巢功能衰退風險,術(shù)后需補充戊酸雌二醇片調(diào)節(jié)激素。適應證包括肌瘤引起嚴重貧血、壓迫癥狀或快速生長懷疑肉瘤變,通常選擇子宮體積超過孕12周大小的病例。
通過介入栓塞肌瘤供血動脈使其缺血萎縮,適合拒絕手術(shù)或合并嚴重內(nèi)科疾病者。術(shù)后可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等栓塞后綜合征,可使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。主要針對直徑3-8厘米的肌瘤,對帶蒂漿膜下肌瘤效果較差,術(shù)后3-6個月肌瘤體積可縮小40-60%。
利用超聲波精準消融肌瘤組織,無需切口但需嚴格篩選適應證。適合直徑2-10厘米的肌壁間肌瘤,對鈣化型或帶蒂肌瘤效果有限。術(shù)后配合桂枝茯苓膠囊促進吸收,可能出現(xiàn)下腹隱痛等反應。該技術(shù)保留子宮完整性,但存在治療不徹底需二次處理的情況。
針對黏膜下肌瘤的特有術(shù)式,經(jīng)陰道切除突出宮腔的肌瘤。術(shù)后使用縮宮素注射液預防出血,配合產(chǎn)婦安合劑調(diào)理。適應證為0-2型黏膜下肌瘤且直徑小于5厘米,具有創(chuàng)傷小恢復快的優(yōu)勢,但可能發(fā)生子宮穿孔或水中毒等并發(fā)癥。
選擇手術(shù)方式前需完善超聲和核磁共振檢查明確肌瘤分型,結(jié)合婦科檢查評估盆腔情況。術(shù)后應注意避免劇烈運動1-2個月,保持會陰清潔預防感染,均衡補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白糾正貧血。定期隨訪監(jiān)測復發(fā)跡象,出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需及時復診。不同術(shù)式各具特點,臨床決策需個體化權(quán)衡療效與風險。
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