膽囊內結石可通過藥物溶石、體外沖擊波碎石、膽囊切除術等方式治療。膽囊內結石通常由膽汁成分異常、膽囊收縮功能減弱、細菌感染、遺傳因素、肥胖等原因引起。
熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物,適用于膽固醇結石且膽囊功能良好的患者。這類藥物通過改變膽汁成分促進結石溶解,需長期服用并定期復查超聲。治療期間可能出現腹瀉等不良反應,需遵醫(yī)囑調整劑量。溶石治療對鈣鹽結石或色素結石效果較差。
體外沖擊波碎石術利用高能沖擊波將結石粉碎,適用于單發(fā)且直徑小于2厘米的膽固醇結石。碎石后需配合溶石藥物幫助碎片排出,可能出現右上腹疼痛或膽管梗阻等并發(fā)癥。該治療要求膽囊收縮功能正常且膽管通暢,術后需定期影像學隨訪。結石復發(fā)率較高,需配合飲食控制。
腹腔鏡膽囊切除術是治療有癥狀膽囊結石的標準方法,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。手術適應癥包括反復膽絞痛、膽囊炎發(fā)作或合并膽總管結石。術后可能出現腹瀉或消化不良,多數患者可逐漸代償。開腹手術適用于腹腔粘連嚴重或合并惡性腫瘤的情況。
經內鏡逆行胰膽管造影術可用于處理膽總管結石,通過十二指腸鏡取出結石或放置支架。治療需配合括約肌切開,可能引發(fā)胰腺炎或出血等并發(fā)癥。該技術對膽囊頸管嵌頓結石效果有限,不能預防結石復發(fā)。術后需短期留置鼻膽管引流并監(jiān)測淀粉酶水平。
膽寧片、消炎利膽片等中成藥可緩解膽絞痛癥狀,部分藥物含大黃等成分促進膽汁分泌。中藥治療需辨證施治,對較大結石效果不確切。長期服用可能引起電解質紊亂,需監(jiān)測肝功能。建議在醫(yī)生指導下聯合西醫(yī)治療,避免延誤手術時機。
膽囊結石患者應保持規(guī)律飲食,避免高脂高膽固醇食物,每日飲水不少于2000毫升。適量運動有助于改善膽汁排泄,但急性發(fā)作期需臥床休息。術后患者需逐步過渡到低脂飲食,補充優(yōu)質蛋白和膳食纖維。定期復查腹部超聲監(jiān)測病情變化,出現持續(xù)腹痛、黃疸或發(fā)熱應及時就醫(yī)。無癥狀膽囊結石可暫不處理但需每年隨訪。
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