肝內(nèi)膽管結(jié)石手術方式主要有腹腔鏡膽管探查取石術、開腹膽管切開取石術、肝部分切除術等,需根據(jù)結(jié)石位置、數(shù)量及肝功能情況選擇術式。
腹腔鏡膽管探查取石術適用于結(jié)石局限在肝外膽管或一級肝內(nèi)膽管分支的情況。手術通過腹部小切口置入腹腔鏡器械,切開膽總管取出結(jié)石,術中可結(jié)合膽道鏡探查。該術式創(chuàng)傷較小,術后恢復較快,但對復雜肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石可能存在取石不徹底的風險。術后需留置T管引流1-2個月,預防膽漏并便于后續(xù)膽道造影復查。
開腹膽管切開取石術適用于肝內(nèi)二級以上膽管多發(fā)結(jié)石或合并膽管狹窄的情況。手術需切開腹壁約15厘米,充分暴露肝門部膽管,直視下清除結(jié)石并修復狹窄膽管。該術式視野開闊,可處理復雜結(jié)石,但創(chuàng)傷較大,術后可能出現(xiàn)切口感染、腸粘連等并發(fā)癥。對于合并膽汁性肝硬化患者,需同期評估是否需行膽腸吻合術改善膽汁引流。
肝部分切除術適用于局限于某一肝段的結(jié)石合并肝葉萎縮或反復膽管炎的情況。手術切除病變肝段及所屬膽管系統(tǒng),可徹底清除病灶。術前需通過CT或MRCP精確定位結(jié)石分布,評估剩余肝臟代償能力。術后可能出現(xiàn)肝功能代償不全、膈下感染等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平。
術后應保持引流管通暢,觀察膽汁顏色和引流量。飲食需循序漸進,從流質(zhì)過渡到低脂普食,避免油膩食物刺激膽汁分泌。術后1-3個月復查腹部超聲或MRCP,評估有無結(jié)石殘留。日常注意飲食衛(wèi)生,預防腸道寄生蟲感染,適當運動促進胃腸蠕動,定期監(jiān)測肝功能指標。
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