鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)液體積聚過(guò)多形成的囊性病變,屬于陰囊或腹股溝區(qū)的常見(jiàn)疾病。鞘膜積液可分為先天性鞘膜積液和后天性鞘膜積液,主要由鞘狀突未閉合、感染、外傷或腫瘤等因素引起,表現(xiàn)為陰囊無(wú)痛性腫脹或墜脹感。
先天性鞘膜積液多見(jiàn)于嬰幼兒,與鞘狀突未完全閉合有關(guān)。胎兒時(shí)期睪丸從腹腔下降至陰囊過(guò)程中,鞘狀突應(yīng)逐漸閉合,若閉合不全則導(dǎo)致腹腔液體流入鞘膜腔?;純宏幠页蕦?duì)稱性或單側(cè)腫大,觸診有囊性感,透光試驗(yàn)陽(yáng)性。輕度積液可能自行吸收,嚴(yán)重者需行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜切除術(shù)。
由附睪炎、睪丸炎等生殖系統(tǒng)感染引發(fā),炎癥刺激鞘膜分泌增多或淋巴回流受阻。患者除陰囊腫脹外,常伴紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn),可能伴隨發(fā)熱。需針對(duì)原發(fā)感染使用頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星片等抗生素,積液量多時(shí)可穿刺引流。
陰囊區(qū)域受撞擊、擠壓等外力作用后,鞘膜毛細(xì)血管破裂出血或淋巴管損傷,導(dǎo)致液體積聚。早期表現(xiàn)為陰囊血腫,后期轉(zhuǎn)為淡黃色積液。急性期需冷敷止血,穩(wěn)定后可用七葉皂苷鈉片促進(jìn)吸收,頑固性積液需手術(shù)干預(yù)。
睪丸腫瘤、精索腫瘤等占位性病變壓迫淋巴管或血管,導(dǎo)致回流障礙。積液增長(zhǎng)迅速且質(zhì)地不均,可能觸及實(shí)性腫塊。需通過(guò)超聲、腫瘤標(biāo)志物檢查明確診斷,治療以腫瘤切除為主,術(shù)后積液多自行消退。
中老年患者多見(jiàn),與鞘膜分泌吸收失衡相關(guān),具體機(jī)制不明。表現(xiàn)為慢性漸進(jìn)性陰囊增大,無(wú)明顯誘因。小劑量利尿劑如呋塞米片可能緩解癥狀,但復(fù)發(fā)率高,長(zhǎng)期影響生活者建議行鞘膜切除術(shù)。
日常應(yīng)避免陰囊部位長(zhǎng)時(shí)間受壓或劇烈運(yùn)動(dòng),穿著寬松透氣內(nèi)褲。急性期可抬高陰囊促進(jìn)回流,觀察積液變化情況。若腫脹持續(xù)加重、出現(xiàn)疼痛或皮膚發(fā)紅,須及時(shí)就醫(yī)排除嵌頓疝、睪丸扭轉(zhuǎn)等急癥。術(shù)后患者需保持傷口干燥,定期復(fù)查超聲評(píng)估恢復(fù)情況。
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