爆裂性眼眶骨折后可通過(guò)保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。爆裂性眼眶骨折通常由外傷、眼部疾病等因素引起。
適用于骨折范圍較小且無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙的患者。早期可采取冰敷減輕腫脹,48小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)淤血吸收。需避免擤鼻涕、劇烈咳嗽等增加眶內(nèi)壓的動(dòng)作,睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕水腫。定期復(fù)查眼眶CT觀察骨折愈合情況。
可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染,布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,七葉皂苷鈉片改善局部水腫。若出現(xiàn)復(fù)視癥狀可短期使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能,出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
當(dāng)出現(xiàn)眼球內(nèi)陷超過(guò)2毫米、持續(xù)性復(fù)視或CT顯示骨折面積超過(guò)1平方厘米時(shí),需考慮眶壁修復(fù)術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式包括鈦網(wǎng)植入術(shù)和可吸收材料填充術(shù),術(shù)后需使用氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染,定期進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇傷后7-10天待軟組織腫脹消退后進(jìn)行。
急性期過(guò)后可進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括注視訓(xùn)練和追隨訓(xùn)練,每天3-5次,每次10分鐘。伴有復(fù)視者可佩戴棱鏡眼鏡矯正。三個(gè)月內(nèi)避免游泳、跳水等可能撞擊眼部的運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查視力及眼位變化。
需警惕眶內(nèi)血腫導(dǎo)致的視力下降,表現(xiàn)為突發(fā)眼痛伴視力銳減。若出現(xiàn)上瞼下垂可能提示動(dòng)眼神經(jīng)損傷,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查。遠(yuǎn)期可能發(fā)生眼球內(nèi)陷或眶下神經(jīng)麻痹,嚴(yán)重者需二次手術(shù)矯正。
爆裂性眼眶骨折后應(yīng)保持頭部抬高體位,飲食選擇高蛋白食物如魚肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù),避免辛辣刺激食物?;謴?fù)期間注意用眼衛(wèi)生,外出佩戴防護(hù)眼鏡,避免強(qiáng)光刺激。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查眼眶CT,觀察植入物位置及骨折愈合情況,出現(xiàn)視力變化或異常疼痛需立即就診。
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